スチュアート・マルコム医学博士オレゴン州と北カリフォルニアで開業しているプライマリケア医の彼は、パンデミックの初期から長期COVIDの患者を診察し始めた。当時、彼は障害や標準的な診断検査や治療法の欠如に苛立ちを覚えていた。それから4年経った今も、彼はまだ苛立ちを感じている。
「ここ数年で私が学んだことは、人々にケアを受けてもらうためのロジスティックスが本当に、本当に難しいということだ」と彼は語った。「フラストレーションがたまる。ほとんどがフラストレーションだ」
長期COVIDの医師と患者にとって、課題への取り組みはほとんど進展がなく、多くの人が落胆しています。研究者と臨床医は現在、 より深い理解 保健機関が正式に呼ぶもの COVID後の状態しかし、症状の範囲が広く、薬理学的臨床試験の開始が遅れており、根本的な原因を解明するための研究が遅れているため、標準化された診断検査や決定的な治療法は未だに見つかっていない。
「現在の知識では、すべての人を助けることができないのがもどかしさです。そして、もどかしさは私たち医師だけでなく、文字通りあらゆることを試しても良くならないという状況にある患者にもあると思います」とニューヨーク市のマウントサイナイ・ポストコロナケアセンター所長、医学博士のジジャン・チェン氏は語った。
募集：資金、医師、診療所の増設
間 10%と20% 最初の2年間に世界中でSARS-CoV-2に感染したと推定される数億人のうち、500万人が長期の症状を発症した。多くの人が時間の経過とともに回復するが、2020年以降に長期COVIDを治療してきた医師らは、4年経ってもまだ症状に苦しんでいる患者がいると述べている。
最新の疾病管理予防センターの世帯パルス調査では、 2024年3月5日と4月1日成人人口の約7％、つまり1,800万人以上が現在COVID-19に長期罹患していると推定されています。他国のデータからも、何百万人もの人々が何年もCOVID-19に長期罹患しており、何十万人もの人々が日常生活に大きな影響を受けていることが示唆されています。
医師らは、さらなる資金、長期COVIDの臨床医、多科クリニック、そして長期COVID以外の医師や専門家への教育が緊急に必要だと述べた。しかし、資金は限られており、クリニックは閉鎖され、待ち時間は「恐ろしく長い」、患者は宙ぶらりんの状態に置かれ、 医師は燃え尽きている。
「ある意味で変わったのは、COVIDリハビリへのアクセスがさらに少なくなっていることだ。もともとほとんどなかったのに、これはおかしいように聞こえる」と、カナダのオンタリオ州トロントにある大学医療教育ネットワークの一部である学際的なトロント・リハビリテーション病院の理学療法およびリハビリテーション医であるアレクサンドラ・レンデリー医学博士は述べた。
「患者は今も毎日診断を受けているが、利用できるリソースはますます少なくなってきている。」
パンデミック中に割り当てられたCOVID-19対策資金は、主に一時的な緊急対策に限られていた。資金が減るにつれ、政府や機関は財政支援を減らした。 ロングCOVIDムーンショット 長期にわたるCOVID-19患者らが組織するキャンペーンは、財政的溝を埋めるために年間10億ドルの研究資金を支援するよう議会に働きかけている。
臨床試験の難問
ロングCOVIDクリニックは患者を助けるために長い道のりを歩んできたが、まだギャップは残っている。2年以上前にプライマリケア診療所を辞めてロングCOVIDに専念しているマルコム氏は、潜在的なリスクや責任、あるいは治療法の物議を醸す、あるいは従来とは異なる性質のために、適切な臨床試験なしに適応外治療を処方したがらない医師がいるかもしれないと述べた。
標準的な治療法がないため、マルコム氏や他の医師らは、長期COVID-19患者の治療では、根本的な病状ではなく症状の対処に重点を置いた試行錯誤のアプローチを取らなければならないと述べた。
「実際、治療法はたくさんあり、その多くは治癒には至らないが、人々を助けることはできる」と彼は語った。
マルコムは、 リアルタイム健康モニタリングサンフランシスコベイエリアにある長期COVID-19治療を専門とする私立クリニック 筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群 （ME/CFS）の患者である彼は、自分の治療決定を理解して支持し、必要に応じてそれらの治療に対する臨床サポートを提供できる臨床チームと一緒にいることが重要だと語った。
特定の薬を処方する前に臨床データを探している医師にとっては、待ち時間が長くなる可能性があります。 米国連邦政府の資金15億ドル 長期COVIDの研究に充てられてきたが、国立衛生研究所（NIH）は 批判 患者からも科学者からも 遅い進歩 長期COVIDの生物学的な根源を解明できる研究ではなく、観察研究に重点が置かれている。 NIHのRECOVERイニシアチブ薬物療法の研究に関わるものはほんのわずかです。
あ 2023年編集 に発表されました ランセット 「臨床研究の悲惨な状況は、 [long COVID]「根本的な病態生理学を治療する、テスト済みの薬理学的介入が明らかに不足している」と報告書は述べている。発表時点では、ClinicalTrials.govに掲載されている386件の長期COVID試験のうち、実際に薬理学的介入をテストしていたのはわずか12件だったと報告書は指摘している。
診断と保険の障壁もある。長期のCOVID-19の異常を検出できる特殊な検査は、かかりつけ医に広く知られておらず、地元の検査室でも簡単に依頼できるものではなく、費用も高額になる可能性があり、通常は保険でカバーされないとマルコム氏は説明した。
医師らによると、COVID-19の長期患者は、エネルギーの限界により、簡単に主張することができないという追加の障壁もある。患者は外見上は元気そうに見えるかもしれないが、疲労や脳の混乱など、外見では測れない多くの問題がある。この症状は人生を一変させ、中には命を落とす者もいる。 仕事、家さえもそして、精神的な負担が「無視できない」理由である。 自殺率。
ある患者の4年間の旅
チャーリー・マコーンさん（34歳）はかつてテニス選手で、ミュージシャンとしても活動していた。だが、2020年3月に感染したSARS-CoV-2感染症の後遺症と格闘しながら、過去4年間は主に家から出られないで過ごしてきた。毎日10マイル（約16km）の距離を自転車で通勤していたが、今では1日最大2時間しかエネルギーを使えない状態になってしまった。
最初の1年だけで、マコーンは20人以上の医師や専門医に診てもらった。ME/CFS、肥満細胞活性化症候群（患者がアレルギー症状を経験する状態）など、現在長期COVIDと関連付けられている症状は、 じんましん浮腫、低血圧、呼吸困難などの症状や自律神経失調症（体内の自動的なプロセスを制御する自律神経系に影響を及ぼす症状）は、医師の注意の対象になっていませんでした。
そして2021年、デルタ変異株の再感染後、半年以上寝たきりになった。活動不能なほどの疲労、労作後倦怠感（最小限の身体的または精神的活動後に症状が悪化する）、左半身の衰弱、認知障害などの神経症状が出た。完全に仕事をやめた。だが最悪だったのは、安静時でさえ24時間365日息切れを感じていたことだ。一連の臨床検査では異常は見つからなかった。彼は数多くの薬と従来の呼吸器治療を試した。
マコーン氏は最終的にXを通じてマルコム氏とつながり、効果的な患者と医師の協力関係を築いたと同氏は言う。長期のCOVID-19患者にマイクロクロットがよく見られる問題であると示唆する研究結果が発表され、抗凝固療法による良好な結果が報告されたとき、彼らはそれが解決策の1つになり得ると分かった。
「3週間後 [the antiplatelet drug]「ああ、やっと肺が開くんだ、という感じでした」とマコーンさんは言う。彼は1年半以上薬を飲んでおり、呼吸器系の症状について考えない日もあるという。
「その試行錯誤のプロセスは、本当に長くて困難で、費用もかかる」とマルコム氏は語った。
現在、疲労と認知能力の低下がマコーン氏の主な課題であり、回復には程遠い状態だ。
「[I had a] 「とても充実していて幸せな人生だったのに、今は考えるのさえ難しい。精神面などでは大きく前進したが、4年間を失った」とマコーン氏は語った。「40歳になってもここにいるという見通しが現実味を帯びてきており、かなりショックだ」
進行中の研究から学んだ教訓と希望
困難な障害にもかかわらず、医師らは、この新しい病気の科学は大きく進歩したと述べた。現在、長期COVIDは、 トリガーの組み合わせ含む 組織内のウイルス貯蔵庫炎症、自己免疫、微小血栓など、感染症の重症度は必ずしも正確なリスク要因の予測因子ではない。長期のCOVIDは、感染歴のない人にも発症する可能性がある。 軽度の感染症; 以上の 200の症状 特定されており、さらに 潜在的なバイオマーカー より優れた診断ツールにつながる可能性があります。
標準的な治療プロトコルを持つ他の多くの病気や症状とは異なり、長期のCOVID治療は通常、個々の症状に対処することを目的としています。
「患者の特定の症状やニーズに合わせて、非常に細かく個別化されています」とレンデリー氏は語った。症状は変動したり、再発したり、増減したりすることがあり、そのため、最初の診察で患者が患っていた症状が、2か月後の次の診察ではまったく異なる場合もある。
医師たちはまだ希望を抱いている RECOVER研究自律神経機能障害や認知機能障害を対象とする試験を含むこの研究は、より効果的な長期COVID治療への道を開くことになるだろう。カナダでは、レンデリーは RECLAIM トライアル 現在、有効性をテストしている ペントキシフィリン血流を助ける薬と、抗炎症薬のイブジラストです。
医師らはまた、自分の診療所で患者が「大きな進歩」を遂げたり、完全に回復したりするのを見ると希望が湧いてくる。「これは新しい診断なので、私はいつも患者に、これを旅だと思ってくださいと伝えています。私もあなたと一緒に学んでいるのですから」と、ボストン・メディカル・センターの感染症医であり、ボストン大学チョバニアン・アベディシアン医学部の感染症科助教授でもあるジャイ・マラテ医学博士は語った。
「私たちは4年間の経験を積んできましたが、同時に、同じ症状を持つCOVID-19の患者は2人ともいません。」
ロングCOVIDは、医師のヘルスケアに対する考え方や医療の実践方法も変えました。
「この病気のせいで、私は以前とは全く違う人間になりました。病気さえも患っていないのに。この病気は私の宇宙観に深く影響を与えました」とマルコムは語った。「私は4年間この仕事をしてきましたが、とても希望を持っています。しかし、もうこのことを数か月単位では考えません。数年単位で考えます」
1718110834
#医師らがロングコロナの進展を一言でまとめるフラストレーション
2024-06-11 12:45:43