医師の共感が慢性疼痛に対するオピオイドと手術に打ち勝つ

わ私たちは皆、自分の悩みに耳を傾け、自分の苦しみに同情を示してくれる医師を好みます。しかし、医師の共感は実際に患者の健康に永続的な影響を与えるのでしょうか?

医学部での研修期間中に、一部の医学生の間で共感力が低下しているようで、医師は時間の制約により共感力を発揮する機会を逃すことが多々ある。医師はまた、社会的経済的地位の低いグループや非白人人種の患者に対して共感力を示すことも少ないようだ。しかし、医師たちは重要な治療ツールを見逃しているのかもしれない。

新しい研究 JAMA 慢性腰痛患者の場合、「非常に共感力のある」医師は、「少しだけ共感力のある」医師に比べて、痛みの軽減効果が高く、日常生活がより充実し、生活の質が高いことがわかった。医師の共感力は、オピオイド、外科的介入、運動などの他の非薬物治療よりも、これらの指標で良好な結果とさらに強く関連していた。研究者によると、効果サイズは小さかったが臨床的に意味があり、1年間の追跡調査にわたって続いた。

誰かと5分間だけ一緒にいるときに共感を示すのは難しいかもしれません。

この力学の力は形而上学的なものではない ウー、 言う ジョンズ ホプキンス大学看護学部の教授で、この研究の著者の一人であるスバーシュ アリヤル氏は、「共感は患者と医師の間のよりオープンなコミュニケーションを促進する可能性が高いため、医療提供者は患者のフィードバックと経験に基づいて治療計画を調整できます」と電子メールで述べています。患者は自分の経験が考慮されていると感じると、治療計画をよりよく守る可能性もあると、同氏は付け加えています。この結果は、共感と患者の経験に関する同氏の継続的な研究の結果と一致していますが、同氏のチームが共感が痛みに与える影響を数か月以上の期間にわたってテストしたのはこれが初めてです。「私たちの目標は、慢性的な痛みの負担を軽減することです」とアリヤル氏は言います。

アリアル氏とその同僚は、1,400 人以上の慢性腰痛患者を追跡調査した。そのうち 75% は女性だった。医師の傾聴、理解、思いやりについて尋ねる患者アンケートを使用して、研究者は医師の共感度を分類した。患者は 1 年間にわたって 5 回アンケートの質問に回答し、痛み、日常の機能、不安、疲労、うつ病、睡眠障害などの生活の質を評価した。

研究で発見された痛みのレベルの平均的な差は、患者の日々の経験に違いをもたらすにはおそらく小さすぎると、研究には関わっていないマサチューセッツ総合病院の痛み研究者、ヴィタリー・ナパドウ氏は言う。共感はオピオイドや脊椎手術など他の治療法よりも大きな影響があったにもかかわらず、それは事実だと同氏は言う。「残念ながら、他の治療法がいかに違いを生まないかを物語っています」と同氏は言う。

過去 10 年間で、共感力のある医師は患者の痛みを和らげるだけでなく、身体的および精神的健康の両方の面で臨床結果を改善する可能性があるという証拠が蓄積され始めています。カリフォルニア大学バークレー校の精神科医で、医療倫理と意思決定を研究しているジョディ・ハルパーン氏は、患者は自分の経験について打ち明けるのに助けを必要とすることが多いため、共感が重要になる可能性があると述べています。

「患者は医師に、ただ単に何が自分を悩ませているかを話すわけではないことはわかっています」とハルパーンは言う。「患者は小さな手がかりに耳を傾けます」と彼女は言い、医師はもっと詳しく聞きたいと考えている。「私たちは社会的な動物です」とハルパーンは付け加える。より多くの情報があれば、医師はより適切な診断を見つけ、患者とのより強い協力関係を築くことができ、慢性的な痛みに対する運動など、困難な治療であっても、患者が治療を続けるのに役立つ。

医師の共感は、オピオイド、外科的介入、その他の非薬物治療よりも強かった。

共感のように漠然としたものを研究することは、それ自体の難しさを伴う。まず、共感は定義するのが難しい場合があり、特に診療所での短い臨床的なやりとりという文脈では難しい。シドニー大学で医療と痛みの対人関係の側面を研究している社会心理学者クレア・アシュトン・ジェームズ氏は、患者の共感に対する認識も多くの要因に影響されると述べる。新しい研究で使用されたもののような患者調査で収集された数値スコアは単純に見えるが、実際には複雑である。それは、困難なやりとりの後に撮られた主観的なスナップショットである。患者自身の期待、性格、痛みのレベルはすべて医師の評価に影響し、研究結果を複雑にする。「それは重要ではないと言っているわけではありません。効果サイズが小さいということは、調査する価値があるものがあることを示しています。」

医療従事者への共感トレーニングに携わるアシュトン・ジェームズ氏は、共感の障壁に焦点を当てている。特に偏見が障害になることがある、と同氏は言う。「私たちはみんな共感する方法を知っており、特定のグループに対しては自然に共感します」と同氏は言う。「共感のトレーニングは行動に関するものではなく、患者グループに対する感情的な反応を掘り下げることです」。特に人種、民族、社会経済的、またはジェンダーアイデンティティなど医師自身とは異なるグループに対する感情的な反応を掘り下げることが大切だ。

医師にとって、共感することは大変な仕事だとナパドウ氏は言う。医師不足と燃え尽き症候群の高率の中で、共感力のある医師でいるのは難しい。「この国には危機がある」と彼は言うが、医療従事者が業界を去ったパンデミックの間、その危機は加速するばかりだ。「誰かと5分だけ接したら次の患者に移らなければならないとわかっているとき、本当に共感を醸し出すのは本当に難しいことがある」

共感には時間がかかるが、多くの医師はそれを欠いている。しかし、アリアル氏とその同僚は、彼らの驚くべき研究結果は、医師が共感するよう努力するよう奨励されるべきであることを示唆していると述べている。

リード画像: Alphavector / Shutterstock

• エレナ・レンケン

  ポストする 2024年6月27日

  エレナ・レンケンは脳と医学を専門とする科学記者です。彼女の記事はNPR、 クアンタマガジン、PBS NOVA など。

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