低リスク男性の前立腺がんのスクリーニングには、5年ごとの簡単な血液検査で十分であることが、新しい研究で示された。
PSA 血液検査は、前立腺がんのマーカーである前立腺特異抗原のレベルをチェックします。 ヨーロッパではリトアニアだけがPSA値に基づいて男性の前立腺がんを定期的に検査しているが、これは歴史的にこの検査の信頼性が不十分とみなされているためである。
本日パリで開催された欧州泌尿器科学会（EAU）総会で発表されたドイツの研究 [April 6, 2024]この研究には、さまざまな前立腺がんスクリーニングプロトコルをテストする進行中のPROBASE試験に45～50歳の男性12,500人以上が参加しました。
この研究は、European Urology 誌にも掲載が受理されました。
PROBASE は 45 歳の男性を募集し、最初の PSA 検査に基づいて 3 つのグループに分けます。 PSA レベルが 1.5 ナノグラム/ミリリットル (ng/ml) 未満の男性は低リスクとみなされ、5 年後に 2 回目の検査で追跡調査されます。 PSA値が1.5～3ng/mlの男性は中リスクとみなされ、2年間追跡調査されます。 PSAレベルが3ng/mlを超える人は高リスクとみなされ、MRIスキャンと生検が行われます。
この試験に募集され、低リスクと判断された2万人以上の男性のうち、現在1万2517人が50歳で2回目のPSA検査を受けている。研究者らは、そのうちわずか1.2％（合計146人）のみが高レベルのPSA（3ng/ml以上）を持っていたことを発見した。 ）MRIと生検のために紹介されました。 その後、これらの男性のうち癌があることが判明したのは 16 人だけで、コホート全体のわずか 0.13% でした。
EAUは、男性にはリスクに適応した戦略（初期PSAレベルに基づく）を提供する必要があり、最初にリスクがある人については2年の追跡間隔とし、その中にはPSAが1ng/mlを超える男性も含めることを推奨している。 新しい発見は、リスクが低い人のスクリーニング間隔は、追加のリスクを最小限に抑えながら、はるかに長くできる可能性があることを示唆しています。
デュッセルドルフ・ハインリヒ・ハイネ大学泌尿器科の主任研究員であるピーター・アルバース教授は、「低リスクの基準を1ng/mlから1.5に引き上げたことで、我々のコホート内の20％以上の男性がより長く出産できるようになった」と説明した。 「検査間のギャップがあり、当時はがんに罹患する人はほとんどいなかった。ヨーロッパには45歳から50歳の男性が1,400万人近くいるので、そのような変化によって影響を受ける数字はかなりのものになるだろう。私たちの研究はまだ進行中であり、さらに長い時間がかかることが分かるかもしれない」さらなるリスクなしに、7年、8年、さらには10年のスクリーニング間隔も可能です。」
前立腺がんスクリーニングは歴史的に物議を醸しており、不必要な侵襲的治療につながる偽陽性と、がんの見逃しにつながる偽陰性の両方について懸念が提起されてきました。 この状況は、不必要な生検を避けることができる MRI スキャンと、早期がんの男性を監視し、病気が進行した場合にのみ治療を受ける「積極的監視」の使用により、徐々に変わりつつあります。
前立腺がん検診ガイドラインは矛盾しており不明確
EAU会議で発表されたさらなる研究によると、欧州政府や保健機関による現在のガイドラインや政策は依然として矛盾し不明確なままで、高レベルの日和見的な検査や早期診断へのアクセスの不平等につながっている。 この研究では、欧州連合全体の早期発見政策をレビューし、泌尿器科医とのフォーカスグループを実施して、ガイドラインが臨床現場でどのように解釈されているかを特定しました。
オランダ、ロッテルダムのエラスムスMCがん研究所泌尿器科のカタリーナ・バイエル博士がこの研究を実施した。 彼女は、「国によっては検査に積極的に反対しているガイドラインもあれば、非強制的なガイドラインもあり、リトアニアのように何らかの形で検査を行っている国もある。しかし多くの国では、検査を依頼すれば検査を受けられるが、場合によっては無料であることもある」と語った。これは、PSA検査について知っている高学歴の男性はスクリーニングを受けて早期診断を受ける可能性が高い一方、知識の少ない男性は不利な状況にあることを意味します。」
EAU前立腺がんガイドライン委員会の委員長を務めるリバプール大学病院NHSトラストのフィリップ・コーンフォード教授によると、これは英国でも同様の状況だという。
コーンフォード教授は、「ここ英国のNICEガイドラインは矛盾している。PSA検査が価値があるという証拠はないと言っているが、同時に、希望すれば誰でもPSA検査を受けることができるとも言っている。結果は十分だ」と語った。 -教育を受け、意欲的な男性は尋ねますが、実際にリスクが高い多くのアフリカ系カリブ海男性を含む他の人は尋ねないため、前立腺がんは見逃されます。
「より組織化された前立腺がん検査の必要性が明らかにあり、昨年11月、英国政府と慈善団体プロステートUKは、これを調査するための4,200万ポンドの研究計画を発表した。その詳細は間もなく公表されるはずだ。各国は今後、 「国民は、自国の医療制度と利用可能なリソースに適合するスクリーニングプログラムを設計する必要があります。しかし、他国や EU で進行中の取り組みから学べることはまだたくさんあります。PROBASE 試験のような新しい発見が役立ちます」私たちは英国とその他の地域の両方で適切なスクリーニングプログラムを設計します。」
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#前立腺がんスクリーニングには5年間のギャップが安全研究
2024-04-05 23:04:00