今回我々は、アンギノサス連鎖球菌に続発するEEと診断された健康な免疫正常中年患者の長期追跡調査について報告する。 患者は、2 か月間持続する寒冷性膿疱症と軽度のブドウ膜炎を患っていました。 細菌性眼内炎は典型的には突然の経過と急速な悪化を伴うため、これは細菌感染症の典型的な症状ではありませんでした。 一方、真菌感染症は、進行が遅く、潜行性で存在します。 [1]。 主に好中球で構成されるハイポピオンは 35% に見られます。 [1] 細菌由来のEEの。 繊毛注射がある場合は「ホット」と呼ばれ、繊毛注射がない場合は「コールド」と呼ばれます。 寒冷性低膿症は、ぶどう膜炎マスカレード症候群の患者でより一般的に見られます [4]。
眼および全身の抗生物質および全身ステロイドに対する初期の良好な反応にもかかわらず、CMEおよびNVDを引き起こす持続性の眼内炎症により、アザチオプリンに加えてIVおよび硝子体内ステロイドによる積極的な免疫抑制療法が必要となった。 文献と比較すると、EE の視覚的予後は通常不良です。 Jacksonらによる主要なレビューでは、 [1] EBEの342例では、眼の41%がVA以上20/200を達成し、35%がVA未満で20/200未満で、2001年以降の症例では19%が核出術または内臓摘出術を必要とした。硝子体内デキサメタゾンと硝子体切除術の両方がそれぞれ関連していた。 20/200 以上の視力を維持できる可能性が大幅に高く、内臓摘出または核摘出の率が大幅に低くなります。
EE は、微生物が血流を介して目に到達し、血液眼関門を通過するときに発生します。 これはまれではありますが、視覚的な予後が悪く、かなりの死亡率を伴う重篤な感染症です。 EBE は眼内炎の全症例の 2 ～ 6% を占めます [1]。 診断上の困難は病気の初期段階で発生し、症例の 16% ～ 63% が最初に誤診されます。 [1]。 EE は多くの根底にある全身的危険因子と関連していることが多い [1]。 最も一般的な危険因子には、最近の入院、糖尿病、尿路感染症、免疫抑制、好中球減少症、HIV、静脈内薬物乱用、留置カテーテルが含まれます。 [1]。
S. milleri グループ (SMG) としても知られる Streptococcus anginosus グループは、S. anginosus、S. intermedius、および S. constellatus の 3 つの異なる連鎖球菌種で構成される S. viridans のサブグループです。 [5, 6]。 SMG は、口腔、鼻咽頭、喉、副鼻腔に存在します。 感染性心内膜炎、副鼻腔炎、眼窩蜂窩織炎、眼窩内膿瘍形成、海綿静脈洞血栓症との関連が報告されています。 [5,6,7]。 SMG に起因する EBE はこれまでほとんど報告されていませんでした [2, 8,9,10,11]。
テーブル 1SA 関連 EE と診断された 6 例 (男性 5 名) をまとめています。 診断時の年齢中央値は52歳でした。 3 人の患者では、EE は感染性心内膜炎に続発していました (1 人は肝膿瘍も患っていました)。 ある患者では肝膿瘍に続発していました。 血液培養は前 4 例すべてで陽性でした。 報告された最年少の患者である25歳の女性は、初発症例と同様に感染症の基礎疾患や血液培養陰性もなく健康でした。 [9]。 彼女は血小板増加症と CRP の上昇を示し、経口抗生物質で治療された以前の顔面蜂窩織炎を示しました。 しかし、最初の症例は、過去も現在も全身疾患や以前の外科的介入の病歴のない健康な男性でした。 我々は、発端例のEEは、細菌が血流中に広がり、網膜に定着し、その後の硝子体感染を伴う一過性菌血症の遠隔発生に起因すると推測している。 一過性菌血症は通常、体から排出されるまで数分から数時間続き、健康な人には通常無害です。 [12]。 これは、歯磨き、フロス、歯科処置中の口腔粘膜や、膀胱や結腸の器具など、通常は細菌が定着している器官を操作した後に発生することがあります。 [12, 13]。
表 1 人口学的特徴、併存疾患、感染の主要病巣、現視力と最終視力、内科的治療および外科的治療、硝子体および血液培養、追跡期間、全身性および眼の合併症
この初発症例は、感染に対する全身性素因の臨床的または実験室的証拠が欠如していること、および文献の中でそのような症例の最長の追跡調査後の優れた視覚的結果を考慮すると、独特である。
結論として、SMG は複数の膿瘍を伴う化膿性感染症を引き起こす素因を持っています。 SA および SMG グループは、毒性微生物であることが知られており、免疫正常患者であっても、緩徐に進行する眼内炎の鑑別診断において考慮されるべきである。 転帰の改善は、抗炎症療法と組み合わせた局所的および全身的な抗菌治療を含む、迅速な外科的および医学的介入に関連しています。
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#内因性ストレプトコッカスアンギノサス眼内炎を持つ健康な男性の長期追跡調査 #眼の炎症と感染症のジャーナル
2024-02-01 01:42:02