健康保険会社の連合は、彼らが言うシステムに対する長年の患者と医療提供者の苦情の後、以前の許可プロセスに変更を加えることを誓っています ケアを遅らせます そして人々の健康を危険にさらします。
月曜日、連邦保健当局は、Aetna、Blue Cross Blue Shield Association、Cigna、Kaiser Permanente、UnitedHealthcareなど、国の主要保険会社の一部の代表者と会いました。保険会社の連合は、広く批判されているプロセスを合理化することを自発的に誓約しました。
保険会社、および保健福祉局長のロバート・F・ケネディ・ジュニアとメディケア＆メディケイドサービス管理者のメフメット・オズ博士は、国の医療システムの改善への一歩としてコミットメントを宣伝しました。
しかし、保険会社が激しい批判を集めているため、保険会社が近年プロセスを改革することを誓約したのはこれが初めてではありません。
これは、事前の承認について知っておくべきことと、保険会社が誓ったことです。
事前の承認とは何ですか？
事前の許可とは、医療提供者がサービスを実施する前に保険会社から承認を得る必要がある場合を指します。
なぜそんなに論争があるのですか？
患者と医療提供者は、事前の許可要求を拒否したとして保険会社を批判しており、そうすることで患者が医師が推奨するケアを防止または遅延させると述べています。
2024年によると、3人の医師にほぼ1人が事前の承認要求が頻繁にまたは常に拒否されていると報告しており、拒否の数は過去5年間でややまたは大幅に増加したと述べています。 調査 アメリカ医師会が実施。医師の約93％が、事前の許可が必要なケアへのアクセスを遅らせたと報告し、82％がプロセスが少なくとも患者が治療を完全に放棄することにつながる可能性があると述べた、と調査は発見した。調査に回答した4人の医師に複数の医師が、このプロセスが治療していた患者にとって深刻な有害事象につながったと報告しました。
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致命的な射撃 12月、ユナイテッドヘルスケアのCEOであるブライアン・トンプソンは、攻撃の時点でニューヨークでの投資家会議に向かう途中であり、全国的な見出しを作り、事前の承認を取り巻く論争に新たな注目を集めました。
オズ 言った 記者会見で、「これらの問題に対する路上で暴力」があり、銃撃への明らかな言及で。
「これは、受動的に受け入れられている現実であるものではなく、アメリカ人はそれについて怒っています」とオズは言いました。
保険会社は、以前にプロセスを改革することを約束しています
健康保険会社は、過去に事前の許可を刷新するという同様の約束をしてきました。 2018年 そして 2023、一部の保険会社は、プロセスを改善することを約束しました。しかし、専門家 批判された 大幅な変更を加えなかった企業。
UnitedHealthCareは持っています 言った これは、今年、事前の承認を必要とするサービスの総数を10％近く削減することを目指しています。
2月、シグナ コミット より多くの患者が事前の認可の問題をより速く解決するのに役立つリソースに投資する計画を発表したり、医師が要求を提出するプロセスを合理化するなど、プロセスに多くの変更を加えること。
彼らは今何をすることを約束していますか？
によると プレスリリース 保健福祉省（HHS）から、月曜日の保健保険会社の連合は、6つの改革にコミットしました。
- 電子的な事前認可の提出物を標準化します
- 2026年1月1日までに事前承認を必要とする医療サービスの数を減らす
- 患者が別の保険プランに切り替えている間に既存の承認を尊重して、継続的なケアが途切れないことを確認する
- 承認の決定と控訴に関する透明性とコミュニケーションを改善します
- 2027年までにほとんどのリクエストのリアルタイム承認を拡大することにより、遅延を減少させる
- 医療専門家が臨床ケアとサービスのためのすべての拒否を確認することを確認してください
RFK Jr.とOz博士は何と言いますか？
ケネディは、改革を誓った保険会社に感謝しました。
「アメリカ人は、必要なケアを受けるために保険会社と交渉する必要はないはずです」と彼はプレスリリースで述べました。 「患者とその医師を大規模な企業に抱きしめることは誰にとっても良くありませんでした。私たちは積極的に業界と協力して、診断イメージング、理学療法、外来手術などの一般的なサービスの事前の承認を容易にします。」
オズは、アメリカ人がプロセスに対して否定的な感情を高めていることに注目し、HHSからのプレスリリースで、保険会社からのコミットメントは「信頼を回復し、プロバイダーの負担を緩和し、患者がタイムリーな証拠に基づくケアを受けるのを支援するための正しい方向への一歩である」と述べた。