暗血遅延心血管磁気共鳴法（CMR）で検出された乳頭筋瘢痕化（papSCAR）は、以下の患者の3人に1人に存在していた。 拡張型心筋症 (DCM) 最近の試験では、心臓死の独立した予測因子として機能しました。1
DCM は、心外膜冠動脈疾患 (CAD) を伴わない心筋灌流予備能の障害を強調するいくつかの研究により、微小血管機能不全と関連していることがわかっています。 DCM 患者では、微小血管機能不全は、LV 駆出率 (LVEF) やニューヨーク心臓協会 (NYHA) の機能クラスとは無関係に、予後不良の強力な予測因子として機能する可能性があります。1
papSCAR の新しいイメージング アプローチ
新しい暗血遅延増強 CMR 技術である血流非依存暗血遅延増強 (FIDDLE) は、papSCAR 診断の病理に対して検証されています。犬モデルでの最初の参照の後、この技術は、前部および後部の乳頭筋梗塞の有病率を特定するために、初めて心筋梗塞を起こした患者に使用されました。この試験では、papSCAR の検出におけるこの技術の有効性も証明され、従来のイメージングのほぼ 2 倍の検査感度が示されました。1,2
「FIDDLEを使用した現在の研究の目的は、DCM患者におけるpapSCARの有病率を判定し、papSCARが有害な転帰と関連しているかどうかを評価することであった」とデューク心血管磁気共鳴センターのYodying Kaolawanich医師らは書いている1。
このpapSCAR試験の患者は、2011年から2020年の間にデューク心血管磁気共鳴センターでCMRへの紹介後にスクリーニングされた。LV拡張がないにもかかわらずLV機能障害を特徴とするDCMの初期サブタイプである運動低下性非拡張型心筋症の患者が試験に含まれていた。閉塞性CAD、重度の原発性弁膜症、他の非虚血性疾患の診断、または複雑な先天性心疾患のある人は除外されました。1
研究者らは、事前に定義された主要評価項目である心臓死を使用し、副次評価項目として心不全死または心臓移植の複合、および心臓突然死（SCD）または流産したSCDの不整脈の複合を使用した。複合エンドポイントのイベントでは、各患者の最初のイベントのみが分析に含まれました。1
DCM が既知または疑われる合計 603 人の患者が CMR に紹介されました。このうち 77 人は除外されましたが、これは主に CAD の同時発生または他の非虚血性疾患の診断によるものでした。 CMR検査の後、正常な収縮機能または非DCM診断の証拠により、さらに56人の参加者が除外された。最終的にこの研究では470人の患者が分析され、平均年齢は55.3歳（標準偏差）でした。 [SD] 14.3) 年.1
ほとんどの患者は、アンジオテンシン変換酵素阻害剤またはアンジオテンシン受容体拮抗薬、ベータ遮断薬、ループ利尿薬を服用していました。 115 人の患者が NYHA クラス 3 または 4 でした。平均 LVEF は 31.2% (SD、10.5%)、109 人の患者に中壁瘢痕が存在し、範囲の中央値は LV 質量の 2.7% (四分位範囲) でした。 [IQR] 1.8%-5%).1
乳頭筋の瘢痕化と有害事象
スクリーニング後、患者は最長8年間追跡調査された。この間に75人が死亡し、そのうち53人が心臓性疾患であった。合計すると、papSCAR患者137人中26人（19％）が主要評価項目に到達したのに対し、papSCAR非存在者333人中27人（8.1％）であり、papSCAR非存在者よりもpapSCAR存在者の心臓死亡率が有意に高いことが実証された（ハザード比） [HR]2.3; 95% CI、1.34-3.95; P = .002)。 5年間の心臓死亡の累積率は、papSCAR患者では20.5%、papSCARのない患者では9%でした。多変量コックス回帰分析の後、研究者らは papSCAR の存在と心臓死を関連付けました。1
研究者らは、心不全複合エンドポイントが 49 人の患者 (10.4%) で発生していることを確認しました。このうち、35人が心不全で死亡し、15人が心臓移植を受けた。不整脈複合エンドポイントは 24 人の患者 (5.1%) で発生し、そのうち 18 人が SCD を有し、11 人が SCD を流産しました。 papSCAR患者では、両方の心不全イベントの発生率が高かった（HR、2.29; 95% CI、1.31-4.02; P = .004) および不整脈イベント (HR、2.48; 95% CI、1.12-5.52; P = .03) を持たないものと比較.1
「全体として、これらの発見は、papSCAR が DCM 患者のスペクトル全体にわたって予後的価値を提供することを示しており、papSAR がリスクの早期マーカーである可能性を示唆しています」と Kaolawanich らは書いています。
参考文献
- Kaolawanich Y、Wendell DC、Kim HW 他拡張型心筋症患者における乳頭筋瘢痕の予後価値。 JAMA カーディオール。 2025 年 10 月 15 日にオンラインで公開されました。 土井:10.1001/jamacardio.2025.3822
- ウェンデル D、イエニスタ E、キム HW 他イヌおよびヒトにおける暗血遅延造影心臓 MRI による乳頭筋梗塞の評価。 放射線科。 2022;305(2):329-338。 土井:10.1148/radiol.220251
1763141007
#乳頭筋の瘢痕化は拡張型心筋症における心臓死を予測する可能性がある
2025-11-14 17:15:00