一部の米国退役軍人の認知障害は治療可能な病気によるものである可能性がある 肝性脳症 (H) 認知症ではなく、新しい研究が示唆しました。
認知症と診断された退役軍人のうち5～10％は診断されていない可能性がある 肝硬変HE が認知障害の一因であると示唆する研究結果は、バージニア コモンウェルス大学およびバージニア州リッチモンド VA メディカル センターの Jasmohan S. Bajaj 医学博士らによる研究で明らかになりました。
この研究は、部分的には以前の研究によって促進されました。 ケーススタディ Bajajらの研究では、2人の高齢男性が認知症と診断され、 パーキンソン病 つまり、彼らの症状は進行したが治療可能な肝疾患によるものでした。
「適切に診断されると、認知症と考えられていたものはすべて消えました」とバジャージさんは語った。 メドスケープ医療ニュース。 「ある男性の配偶者は、『夫は今では別人になった』と言いました。 臨床医がHEの治療方法を知らないのではなく、問題は彼らがHEを疑っていなかったということだ。」
肝硬変を患う退役軍人では認知症を併発することが多く、HEと区別するのは難しいが、認知症患者が診断されていない肝硬変やHEをどの程度合併しているかは不明であると今回の研究の著者らは書いている。 「認知症を患う退役軍人の肝硬変が診断されていないことから、彼らの認知障害の一部が可逆性HEによる可能性が高まる可能性がある」と研究者らは付け加えた。
調査するために、研究者らは米国退役軍人における未診断の肝硬変の有病率と危険因子、つまりHEの可能性を調べた。
その研究は、 オンラインで公開 で JAMAネットワークオープン。
認知症か肝硬変か？
研究者らは、VHA Corporate Data Warehouseを使用して、2009年から2019年の間に肝硬変ではないが認知症と診断され、線維症-4（FIB-4）スコアを計算するのに十分な臨床検査結果が得られた177,422人の米国退役軍人の医療記録を分析した。 平均年齢は78.35歳、97.1%が男性、80.7%が白人でした。
各患者の FIB-4 スコアは、認知症指標日から 2 年間の指標日に最も近かった最新のアラニン アミノトランスフェラーゼ (ALT) またはアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ (AST) のレベルまたは値、および血小板値を使用して計算されました。
年齢は FIB-4 スコア計算の分子になります。 したがって、年齢が高くなるとFIB-4スコアが誤って高くなる可能性があると著者らは指摘した。 したがって、65 歳以上の患者の場合、研究者らは実際の年齢ではなく、入力変数として 65 歳を入力しました。
FIB-4 スコア > 2.67 は進行した線維症を示唆し、一方、スコア > 3.25 は肝硬変を示唆しました。
合計 18,390 人 (10.3%) の退役軍人が 2.67 以上の FIB-4 スコアを持ち、9,373 人 (5.3%) が 3.25 以上の FIB-4 スコアを持っていました。
多変数ロジスティック回帰モデルでは、FIB-4 スコア > 3.25 は高齢と関連していました (オッズ比) [OR]、1.07)、男性の性別 (または、1.43)、 うっ血性心不全 (または、1.48)、 ウイルス性肝炎 (または、1.79)、 アルコールの使用 問題のある飲酒を示す障害識別テストのスコア (OR、1.56)、および 慢性腎臓病 (または、1.11)。
対照的に、FIB-4 スコア > 3.25 は、白人人種 (OR、0.79)、糖尿病 (OR、0.78)、高脂血症 (OR、0.84)、 脳卒中 （OR、0.85）、喫煙障害（OR、0.78）、および地方居住（OR、0.92）。
同様の所見は、2.67 閾値を超える FIB-4 と関連していました。
単一施設で認知症と診断された退役軍人89人を対象とした追跡検証研究でも、研究者らは同様の結果を発見した。参加者の4.4％～11.2％が、HEを示唆する高いFIB-4スコアを示した。
さらに調査した結果、そのコホートの患者の 5% は FIB-4 スコアが高いのに肝硬変以外の理由があると結論付けました。 残りの患者（95％）には肝硬変の証拠があり、危険因子があり、FIB-4 スコアが高いことについて他に説明がなかった。
「認知症患者における高いFIB-4スコアと肝疾患の他の危険因子の組み合わせにより、可逆的HEが認知障害に関連する因子である可能性が高まる」と著者らは書いている。 「これらの発見は、肝臓専門医以外の臨床医の間で、要因として、または認知症の鑑別診断としてHEと関連している可能性がある進行性肝疾患の危険因子および診断指標についての認識を高めることによって、認知機能と生活の質を向上させる可能性を強調しています。」 」
FIB-4 スクリーニングの推奨
「肝硬変の高齢患者というのは、かつては矛盾した話だった。なぜなら、これほど長生きしたり、これほど遅くに肝硬変と診断された人はかつていなかったからである」とバジャージ氏は語った。 メドスケープ医療ニュース。 「今では人々の寿命が延びているので、この問題があるのは良いことだが、認知症と思われる患者の世話をしているすべての人に、その患者には脳症の要素もある可能性があることを知ってもらう必要があるということも意味する」 。」
認知症とは異なり、脳症は非常に簡単に治療できるため、意識を高めることが重要であるとバジャージ氏は述べた。 「最も大きく、簡単で、修正可能な原因は、重度の肝疾患があるかどうかを判断することです。もしそうなら、近所の親切な消化器科医があなたを待っています」と彼は付け加えた。
検証コホートの患者の95％に肝硬変が存在したという発見は、「FIB-4が実施される前に明らかな肝硬変を有するすべての患者を考慮から除外していたため、非常に印象深い」と肝臓科部門代理のウィリアム・ケアリー医学博士は述べた。オハイオ州クリーブランドクリニック消化器病研究所の消化器科、肝臓病学、栄養科の部長。 「これにより、FIB-4 が肝硬変症例発見のための強力なツールであることが証明されました。」
FIB-4の注文は「すべての医療提供者のスキルセットの範囲内である」と、この研究には関与していないキャリー氏は語った。 メドスケープ医療ニュース。 「認知症の疑いがある、または認知症が証明されているなど、精神状態に変化がある患者は、将来の管理が変わるため、肝硬変の可能性があるかどうかスクリーニングされるべきである。FIB-4の結果が上昇した患者も、HEの可能性について検査を受け、存在する場合には治療されるべきである。」
この研究の資金の一部は、バジャージに対するVA Merit Review助成金によって賄われました。 バジャージ氏は、提出された作品以外にもバウシュ氏、グリフォルス氏、セクアナ氏、マリンクロット氏から助成金を受け取ったと報告した。 Carey は関連する開示を報告しなかった。
