ケイトリン・ローマン著
/ 2024 年 10 月 9 日公開
主導した研究 ジョンズ・ホプキンス医学 研究者らは、血圧（BP）スクリーニング中に患者の腕を置く一般的な方法は、検査結果を大幅に過大評価する可能性があり、高血圧の誤診につながる可能性があると結論付けています。
で 研究の報告書10月7日に掲載された JAMA内科研究者らは、机の上で腕を支える、膝の上で腕を支える、そして支えられていない腕を患者の側にぶら下げるという 3 つの異なる腕の位置の影響を調べました。研究者らは、ラップサポートにより収縮期血圧（血圧測定値の最高値）が 4 mmHg 近く過大評価され、サポートされていない腕を側臥位にすると、収縮期血圧が 7 mmHg 近く過大評価されることを発見しました。
画像説明: タミー・ブレイディ
画像クレジット: ジョンズ・ホプキンス医学
この研究結果は、正確な血圧測定に関しては腕の位置が「大きな違い」を生むことを裏付けていると述べている。 タミー・ブレイディジョンズ・ホプキンス大学医学部小児科の臨床研究副委員長、小児高血圧プログラムの医長。 ジョンズ・ホプキンス児童センターの次長 ウェルチ予防・疫学・臨床研究センターおよび研究の上級著者。また、血圧を測定する際には机やその他の面でしっかりと支えることを求める臨床ガイドラインを遵守することの重要性も強調しています。
米国心臓協会によると、米国の成人のほぼ半数が血圧が高く、血管を流れる血液の力の測定値が一般に正常と考えられている値（平均120/80）よりも高い場合に診断されます。高血圧を治療しないと、脳卒中、心臓発作、その他の重篤な心血管疾患のリスクが高まります。高血圧は症状がほとんどないか、まったくない場合があるため、定期検診での早期かつ頻繁なスクリーニングが高血圧管理の基礎であると考えられています。ほとんどの場合、減量、健康的な食事、運動などのライフスタイルの変更と、さまざまな薬物療法によって血圧を制御できます。
米国心臓協会の最新の臨床診療ガイドラインでは、正確な測定のためのいくつかの重要なステップが強調されています。 適切な袖口サイズバックサポート、脚を組まずに床に足を平らに置く、調節可能な血圧計カフの中央が机またはテーブルに支えられた腕の心臓の中央の高さに位置する適切な腕の位置。
これらの推奨にもかかわらず、研究者らは、腕のサポートがまったくない、または不十分な状態で検査台に座った患者で血圧が測定されることが多すぎると述べています。場合によっては、臨床医が腕を保持するか、患者が膝の上に腕を保持することがあります。ジョンズ・ホプキンスの新しい研究では、研究者らは2022年8月9日から2023年6月1日までの期間に133人の成人参加者（78％が黒人、52％が女性）を募集した。18歳から80歳までの範囲の研究参加者はランダムに分類された3 つの座った腕の位置の順序によって異なる 6 つの可能なグループの 1 つに分類されます。測定は午前9時から午後6時までの1回の訪問中に行われた 血圧測定を行う前に、すべての参加者はまず膀胱を空にしてから2分間歩き、スクリーニングが行われる前に診療所またはオフィスに入るという典型的な臨床シナリオを模倣した。 。その後、背中と足を支えて座った状態で 5 分間の休憩をとりました。各人は、上腕のサイズに基づいて選択およびサイズ設定された上腕血圧カフを装着し、デジタル血圧装置を使用して 30 秒間隔で 3 セットの 3 回の測定を行いました。
研究者らは、臨床現場で頻繁に使用される腕の位置（腕を膝の上に置いたり、横に支えていない状態）で得られた血圧測定値が、腕を机の上で支えた場合よりも著しく高かったことを発見しました。
3 回の測定の各セットが完了したらカフを外し、参加者は 2 分間歩き、5 分間休憩しました。同じ訪問で、彼らは腕を机の上に支えた状態で 4 回目の 3 回の測定を受けました。このセットは、血圧測定値のよく知られた変動を考慮するために使用されました。すべての測定は静かでプライベートな空間で行われ、参加者はスクリーニング中は研究者と話したり、携帯電話を使用したりしないよう求められました。
研究者らは、臨床現場で頻繁に使用される腕の位置（腕を膝の上に置いたり、脇に支えていない状態）で得られた血圧測定値が、標準的な推奨される腕の位置である机の上で腕を支えた場合に得られた血圧値よりも著しく高かったことを発見しました。膝の上で腕を支えると、収縮期血圧（測定値の上限の数値、または心臓から送り出されるときの血流の力）が 3.9 mmHg 過大評価され、拡張期血圧（下限の数値、または心臓から送り出されるときの動脈内の圧力）が過大評価されました。心臓は拍動の間に休息します) 4.0 mmHg 減少します。側腕を支持していない場合、収縮期は 6.5 mmHg、拡張期は 4.4 mmHg 過大評価されました。
「支えのない腕で常に血圧を測定していて、その血圧が 6.5 mmHg と過大評価されている場合、これは収縮期血圧 123 と 130、または 133 と 140 の間に潜在的な差があり、これはステージ 2 の高血圧と考えられます。」疫学部ウェルチ予防・疫学・臨床研究センターの疫学研究コーディネーター、シェリー・リュー氏はこう語る。 ジョンズ・ホプキンス大学ブルームバーグ公衆衛生大学院 そして研究著者。
研究者らは、研究結果は自動血圧装置を使用したスクリーニング中にのみ適用される可能性があり、他の血圧装置を使用して行われた測定値には適用されない可能性があると警告しています。
画像説明: 研究者らによって研究された腕の位置のコラージュ。研究結果は、血圧を測定する際に机などの表面で腕をしっかりと支えることを求める臨床ガイドラインに従うことの重要性を強調していると研究者らは述べている。
画像クレジット: ジョンズ・ホプキンス医学
しかしブレイディ氏は、今回の研究結果は、臨床医がベストプラクティスのガイドラインにもっと注意を払う必要があり、患者は「臨床現場や自宅で血圧を測定する際には自分自身を主張する必要がある」ことを示唆していると述べた。
ブレイディとリューに加えて、ジョンズ・ホプキンス大学の著者は、 ディ・ジャオ、 アーメド・サビット、 チャトゥランギ パティラヴァサン、 石上純一、 ジャンヌ・チャールストン、 エドガー・ミラー三世、 松下邦宏そして ローレンス・アペル。
この研究は、ブルームバーグ・フィランソロピーズ、ビル・アンド・メリンダ・ゲイツ財団、およびチャン・ザッカーバーグ財団の支援を受けるゲイツ・フィランソロピー・パートナーズの資金提供を受ける「Resolve to Save Lives」によって支援された。ジョンズ・ホプキンスの著者は利益相反がないことを宣言します。
1728495132
#一般的な腕の位置は血圧測定値を大幅に過大評価する可能性があることがジョンズホプキンスの研究で判明
2024-10-09 17:15:00