ループ利尿薬は、慢性腎臓病 (CKD) によって引き起こされることが多い高血圧やうっ血を管理するために使用されますが、レニン – アンジオテンシン系も活性化し、心血管や腎臓に損傷を与える可能性があります。レニン アンジオテンシン系 (RAS) 阻害剤は、この損傷から保護するのに役立つ可能性があります。
で公開された事後分析では、 腎臓360、 スニル・バンダリ MBChB、MRCP、PhD、MClinEd、 博士らは、進行性CKD患者におけるRAS阻害剤とループ利尿薬との相互作用を調査した。この研究では、STOP-ACEi（アンジオテンシン変換酵素阻害剤）試験のデータを使用しました。この試験では、推定糸球体濾過量（eGFR）が30mL/分/1.73平方メートル未満で進行性CKDを有する患者が、RAS阻害剤による治療を中止するか継続するかのいずれかに無作為に割り付けられました。
研究者らは、ループ利尿薬による治療を受けていた133人の患者と受けていない278人の患者の転帰を比較した。ベースラインでは、eGFR、動脈圧、タンパク尿はこれら 2 つのグループ間で同様でした。しかし、研究者らは、患者がRAS阻害剤による治療を中止したか継続したかに関連して、3年後の腎機能に違いがあることを確認した。
研究者らは、ループ利尿薬で治療を受けている患者の中で、RAS阻害剤の服用を中止した患者では腎機能が改善する傾向を観察し、この群の3年時点での最小二乗平均eGFR（±標準誤差）は12.3（±1.1）であったのに対し、RAS阻害剤による治療を継続している患者では10.1（±1.2）であった。ただし、この期間の eGFR の傾きは、RAS 阻害剤の中止に関係なく同様でした (-7.2 対 -7.7 mL/min/1.73 m2)。ループ利尿薬を受けていない参加者のうち、RAS阻害剤による治療を中止した参加者ではより悪い転帰が観察され、eGFRは8.8（±0.8）であったのに対し、治療を継続した参加者では11.6（±0.8）であった。 RAS 阻害剤による治療を中止した患者では、より急な eGFR の傾きが認められました (-9.9 対 -7.6 mL/min/1.73 m2)。
さらに、ループ利尿薬を服用した患者では死亡率の点で転帰が悪く、55％が末期腎臓病（ESKD）を発症するか腎臓代替療法（KRT）を開始し、17％が死亡したが、ループ利尿薬を服用しなかった患者では61％がESKDを発症するかKRTを開始し、死亡したのはわずか7％だった。
要約すると、ループ利尿薬による治療と eGFR に対する RAS 阻害剤の効果との間の相互作用は、3 年間で統計的に有意でした (P=0.01)。これらの所見は、RAS 阻害剤による治療が、患者がループ利尿薬を受けているかどうかに応じて異なる転帰をもたらすことを示しており、ループ利尿薬と RAS 阻害薬の併用治療は患者の転帰を改善できるが、ループ利尿薬が死亡率に悪影響を及ぼす可能性があることを示す証拠もある。研究者らは、進行性CKD患者におけるループ利尿薬療法の有効性と安全性を調査するにはさらなる研究が必要であると結論付けている。
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#ループ利尿薬とRAS阻害薬の併用はCKDの腎機能を改善する可能性がある
2026-03-06 13:01:00