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2025-05-22 20:00:00
核メッセージ
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レトロスペクティブコホート研究1 1日あたり200 µgを超える吸入コルチコステロイド（ICS）で最初に処方された治療で最初に処方された喘息の成人において、主要な心血管イベント、不整脈、肺塞栓症、肺炎のリスクが増加します（Beclomethasone等価）。絶対リスクは非常に少なかった。低用量（1日あたり最大200 µg）では、リスクは増加しませんでした。
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追加の研究での結果の確認が必要です。この研究は、ICSの位置を変更します 喘息の基本的な治療 ない。
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この研究は、現在のガイドラインに従って、最も低い有効用量を求めて努力することの重要性を強調しています。
なぜこの研究が重要なのですか？
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現在のガイドラインは、喘息の基本的な治療としてのICSの重要性を強調しています。2,3,4 ICSは、症状、悪化、入院、死亡を軽減します。
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しかし、ICSの使用にはリスクがないわけではありません。最もよく知られている不要な効果は、中咽頭カンジダ症とho声ですが、これらはしばしば拘留室を使用し、吸入後に水を飲むことで防ぐことができます。さらに、特に高用量の長期使用では、全身の不要な効果も報告されています。 レパートリウム4.1.4。吸入コルチコステロイド（ICS）。 COPDを使用する場合、肺炎のリスクの増加が記載されています。喘息患者のリスクは明らかではありません。
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この研究では、喘息患者における吸入コルチコステロイド（IC）の短期使用（最大1年）のリスクを調査しました。焦点は、重度の心血管イベント、不整脈、肺塞栓、肺炎にありました。
研究のデザイン
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この調査では、英国の2つの国家データベースのデータを使用しました。主な分析は1つでした レトロスペクティブコホート研究。注：二次分析（a ネストされたケースコントロール 勉強と1つ 自制心のケースシリーズ）ここでは議論されていません。
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主な分析は、喘息の162,000人の成人のデータに基づいていました。 ICSの研究コホートで処方された人は、包含（暴露グループ）の翌年にコホートを比較した人と比較されました。
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研究中に経口コルチコステロイドで治療を受けた人々は除外されました。
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それ ICSの使用 低い1日の用量（1日あたり最大200 µgベクロメタゾン相当）、中（1日あたり201〜599 µg）、および高（1日あたり600 µgから）：1日の平均用量に基づいて分類されました。現在のジーナのガイドラインでは、100〜200 µgのベクロメタゾンが低用量と同等、200-400 µgが平凡であり、
> 400 µgが高い。 -
の プライマリエンドポイント 主要な心血管イベント（急性心筋梗塞、脳血管事故または心血管系死亡）、算術、入院を伴う肺炎および肺塞栓症の性能でした。分析は最大期間にわたって起こりました
1年。 -
研究者は喘息の重症度に関する情報を持っていませんでしたが、それを試しました 交絡のリスク とりわけ、最小限に抑えるため 傾向スコア 年齢、BMI、喫煙、同時性、短時間作用（SABA）の使用、長時間作用（LABA）β2アゴニストなどの要因に基づいて計算され、分析から包含後2年間でICを除外することにより。
短い結果になります
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低用量のICS（1日あたり最大200 µgのベクロメタゾン相当）では、リスクの増加は見つかりませんでした。
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1日あたり200 µgを超えるベクロメタゾンに相当する用量で1つありました すべてのプライマリエンドポイントのリスクの用量依存性の増加。絶対発生率は低かった：以下を参照してください 危害を加えるために必要な数 （NNH）12か月にわたる期間。これは、ICSの1つが望ましくない効果が発生する前にICを使用しなければならない患者の数です（Minervaを参照してください）。
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201〜599 µgのベクロメタゾンに相当する1日用量で、次のハザード比が決定されました。
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肺炎： 2.25（95％Live 1,77-2,85）;サウステン230、
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主要な心臓航空イベント： 2,63（95％Live 1,66-4,15）; Nelh 473、
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不整脈： 2,21（95％Live 1,60-0,04）; nong7
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肺塞栓症： 2.10（95％Live 1,37-322）;ネルベ11。
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600 µgのベクロメタゾンに相当する1日用量で、これらのリスクはさらに続きました。
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肺炎： 4,09（95％Live 2,98-5,60）;近くのネル
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主要な心臓航空イベント： 4,63（95％Live 2,62-8,17）;ノン
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不整脈： 2,91（戦闘1,72-41の95％）; Nexh 396の近く、
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肺塞栓症： 3,32（95％Live 1,69-8,50）; awh 577。
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いくつかのコメント
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喘息は、重要な罹患率、死亡率、および生活の質の低下に関連する一般的な慢性疾患です。 ICSは、症状、悪化、入院、死亡を減らし、維持治療の基礎を形成します。
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低用量（
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喘息の成人を対象としたこの研究は、ICSを開始した最初の年に、主要な心血管イベント、不整脈、入院を伴う肺炎、肺湿地のリスクの用量依存性の増加です。ただし、悪化のリスクは、深刻な合併症よりも最大20倍高いままです。
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これは観察研究であり、既知のバイアスと場合によっては残留交絡の制限があります。1,5 したがって、追加の研究での結果の確認が必要です。
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この研究では、喘息の基本的な治療としてICSの位置を変更しません。この研究では、世界的には安全ですが、ICSは依然として高用量でまれであるが深刻なイベントを引き起こす可能性があることを示しています。これは、現在のガイドラインに従って、最も効果的な投与量を見つけることの重要性を強調しています。彼らは、最低の有効用量に25％から50％に達するまで、2〜3か月間、症状と増悪の良好な制御を示す喘息患者の症状と悪化の良好な制御を減らすことを推奨します。
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喘息の治療内のICSの場所の詳細については、それを参照してください レパートリウム> 4.1。喘息とCOPD>場所。
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ICSの正しい投与と投与量の詳細については、 レパートリウム> 4.1.4。吸入コルチコステロイド（ICS）>投与と投与。
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喘息制御が不十分な場合、薬を調整する前に、吸入器の適切なコンプライアンスと正しい使用を常に確認する必要があります。薬の有効使用に関するガイダンスインタビューを使用できます。 フォリア2024年9月。
専門名
ソース
1 Bloom、CI、Yang、F.、Hubbard、R.、Majeed、A。、＆Wedzicha、JA（2025）。吸入コルチコステロイドの用量と有害事象の頻度の関連。 呼吸器および救命救急医学のアメリカ誌、 211（1）、54-63（doi： 10.1164 / rccm.202402-0368oc）。 Met Editoriaal：Sin Dd en Busse WW：高用量の吸入コルチコステロイドを使用して喘息患者にどのような害を及ぼしていますか？ American Journal of Respiratory and Crival Care Medicine、211（1）、4-6（doi： 10.1164/rccm.202407-1428ed））
2喘息のためのグローバルイニシアチブ – ジーナ。 （2024年11月14日）。 2024ジーナメインレポート – 喘息のためのグローバルイニシアチブ – ジーナ。 https://ginastma.org/2024-report/
成人の3喘息。 （nd）。 NHGガイドライン。 https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/astma-bij-volwassenen。 11/03/2025に相談しました
4ニース（2024年11月27日）。推奨事項|喘息：診断、監視、慢性喘息管理（BTS、ニース、サイン）|ガイダンス|ニース。 https://www.nice.org.uk/guidance/ng245/chapter/recommendations#principles-of-pharmacology-treatment。 11/03/2025に相談しました
5 Sin、DD、＆Busse、WW（2025）。高用量吸入コルチコステロイドを使用することにより、喘息患者にどのような害を及ぼしますか？ American Journal of Respiratory and Crival Care Medicine、211（1）、4-6。
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