ユナイテッドヘルスケア、メディケア・アドバンテージの星評価引き下げを巡りCMSを訴訟

メディケア アドバンテージ市場の最大手企業の 1 つであるユナイテッドヘルスケアは、 訴訟 星評価の引き下げを受けて、メディケア・メディケイド・サービスセンター（CMS）に対して。

9月下旬に起こされたこの訴訟は、メディケア・アドバンテージ計画を決定する重要な要素である同社の星評価を引き下げるというCMSの決定に異議を申し立てるものである。 償還 MA市場におけるレートと競争力。

この訴訟は、メディケア・アドバンテージの一般登録期間が10月15日に始まるのに合わせて行われ、ユナイテッドヘルスケアは、格付けが低下すると財務に重大な影響を与える可能性があると主張した。

保険会社は、ユナイテッドヘルスケアの顧客サービス担当者とCMSの「秘密の買い物客」との1本の電話に関連した「恣意的で気まぐれな」評価に基づいた格付け引き下げを取り消す差し止め命令を求めている。

影響は何ですか?

ユナイテッドヘルスケアは訴状の中で、格下げは顧客サービス担当者とメディケア受益者を装ったCMSシークレットショッパーとの間のたった一度のやり取りに基づいていると主張した。

保険会社によれば、この短い電話は星評価を下げる根拠として利用され、保険会社はこれを不釣り合いで損害を与える行為だと述べている。訴訟ではCMSの決定が「恣意的かつ気まぐれ」であると特徴づけ、公募期間に先立って裁判所に介入するよう求めている。

星の評価が低いと登録者数が減り、保険会社のボーナスや CMS からの支払いが減る可能性があります。

メディケア アドバンテージ プランはユナイテッドヘルスケアのポートフォリオで中心的な役割を果たしており、星評価に変更があれば収益性に影響を与える可能性があります。評価が低いと、受益者がより高い評価のプランを求めるため、登録者数の減少、ボーナスの減少、さらには顧客の減少につながる可能性があります。

昨年12月、ユナイテッドヘルスケアは2024年のMA入学者数予測を今年は810万人未満と市場予想を下回った。しかし、投資家会議では 報告ユナイテッド・ヘルスはメディケア・アドバンテージ事業の成長が見込まれると述べた。

メディケア・アドバンテージは、ますます多様化し、低所得層で臨床的に複雑な人々にサービスを提供していると同社は述べた。慢性疾患のある高齢者はメディケア アドバンテージを選択する可能性が高く、メディケア アドバンテージ会員の半数以上が年収 25,000 ドル未満です。少数民族のメディケア アドバンテージ登録者数は 2013 年以降 2 倍以上に増加し、現在ではメディケア アドバンテージ会員の 30% 以上を占めています。

より大きなトレンド

メディケア・アドバンテージ分野で苦戦を経験している保険会社はユナイテッドヘルスケアだけではない。ちょうど今週、 ヒューマナ株急落 保険会社が開示した後、 シャープ ハイスターメディケアアドバンテージプランに登録する会員数の減少。ヒューマナは、メディケア・メディケイド・サービスセンターが発表した暫定データで、4つ星プラン以上の会員が2025年には全会員の25％に相当する160万人に達し、2024年の94％から減少したことが分かったと述べた。

10月2日の報道によると、ヒューマナはその結果に異議を唱えている ファイリング ヒューマナ社は証券取引委員会に対し、CMSの業績と業界カットポイント（計画の総合スコアを1～5つ星で決定する各指標の上限と下限）の計算に潜在的な誤りがある可能性があると述べた。

ジェフ・ラガス ヘルスケア・ファイナンス・ニュースの編集者です。
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