メディケイド削減はルイジアナ州など南部諸州に大きな打撃を与える可能性がある：ショット

ルイジアナ州レイク プロビデンス — イースト キャロル教区は、ルイジアナ州の北東の隅、曲がりくねったミシシッピ川沿いにあります。その中心であるプロビデンス湖は、かつてはこの地域の農業の中心地として栄えていました。今では、黒焦げで老朽化した建物が小さな市内中心部に点在しています。ガソリンスタンドが数件、レストランが数件ありますが、産業はほとんどありません。

ボビー・アマカー市長（79）は、レイク・プロビデンスの主要ビジネス地区では「人が多すぎて、通りを歩くことさえできなかった」ときのことを思い出す。

民主党のアマッカー氏は「過去５０年間で大幅に減少した」と述べた。 「街、干上がってるようですね。」

現在、イーストキャロルの住民は、地域の多くの低所得者を対象とするメディケイドの削減が保留されており、さらに多くの損失を被る立場にある。

ルイジアナ州の多くの人々と同様、ルイジアナ州が2016年にメディケイドを拡大したとき、彼らも命綱を受け取った。拡大により、ルイジアナ州の無保険率は深南部で最低となり、2023年の労働年齢成人の無保険率は8％となったという。 状態データを持っているにもかかわらず、 最も高い貧困率 その年アメリカで。

州の健康データによると、イーストキャロル教区でメディケイドを受けている人の数は、前年度の約 53% から増加しました。 2015年 約64%まで 2023年、州の健康データによると。

現在、多くの人が、こうしたカバー範囲の拡大が失われるのではないかと懸念している。ドナルド・トランプ大統領が今夏署名して成立させた税・歳出法案には以下の内容が盛り込まれている。 約1兆ドル 貧しい家族や個人のための州と連邦の共同健康保険プログラムであるメディケイドの予算が今後10年間で削減される。

プリンストン大学の研究者 見積もり 新しい法律により、317,000人の低所得ルイジアナ人が健康保険を失う可能性があるとのこと。ミシシッピ州人も3万人以上。その州はメディケイドの拡大を拒否した。

税および支出法は現在、メディケイド拡大登録者に新たな就労報告義務を課しており、 資格を確認する 毎年ではなく、半年ごとに。この要件はとりわけ、中間選挙後の2027年まで施行されない。また、これは重要な資金調達戦略を制限します。 プロバイダー税 — 州は医療提供者により多くの資金を提供することに依存しています。

全国的には、約 1000万 同法によると、人々はこの法律のせいで10年以内に無保険状態になると予想されているという。 議会予算局。深南部全域でメディケイドを拡大した唯一の州はルイジアナ州だった。

「私がこれを説明した方法は、 [law] ミシシッピ州病院協会の会長兼最高経営責任者（CEO）のリチャード・ロバーソン氏は、「現時点では湾岸にハリケーンが存在することは分かっている。上陸時に嵐のカテゴリーが何になるのかは正確には分からない」と語った。しかし、私たちはそれに備えなければならないことを知っています。」

困難に直面する農村地域が影響に備えている

ルイジアナ州とミシシッピ州の両州のコミュニティを含むデルタ地域では、その影響が甚大な被害をもたらすと予想されている。

ルイジアナ州 州のほぼ半分 2023年にはメディケイドに依存しており、今後10年間で連邦メディケイドのドルが最大340億ドル失われる可能性がある。 によると 医療政策研究グループKFFへ。ミシシッピ州は最大40億ドルを失う可能性がある。

「医師界はこれにかなり激しく反対の声を上げた」と、プロビデンス湖から川を挟んで北東約80マイルに位置するミシシッピ州グリーンビルのデルタ・ヘルス・システムの内科医ブレント・スミス医師は語った。 「それが依然として続いているという事実は…私たちの議員たちがやっている事と、医療コミュニティとして私たちが感じている現場の現実との間に、大きな乖離を感じました。」

デルタの住民も同様に取り乱しており、どうして議会が自分たちの苦境にこれほどまでに目をつぶることができるのか不思議に思っていると述べている。

「何も持っていない人をなぜ叩きのめしたいのですか。あなたはすでにすべてを手に入れています」と、プロビデンス湖から車で20分ほど離れたオークグローブに住んでおり、メディケイドに加入しているシェリラ・アービンさんは言う。 「そうなると本当に大変になるよ [the law] が発効する。」

58 歳のアービンさんは、オーク グローブ高校のカフェテリアで 25 年間、子供たちにホットプレートを提供して働いています。彼女によれば、この仕事はこの地域では安定した良質な仕事の 1 つだが、収入は月あたりわずか 1,500 ドル程度だという。

彼女の仕事には健康上の利点がありますが、給料に割増の保険料を支払う余裕はありません。彼女は高血圧の治療薬などの治療をメディケイドに依存しています。彼女は、新しい仕事の報告義務は完全に不公平であり、うっかりメディケイドを失うのではないかと心配していると述べた。

「同僚たちは毎日そのことについて話しています」とアービンさんは語った。 「多くの人はおそらく医者に行くまで分からないでしょうし、何の保険にも加入していないのです。」

イースト・キャロル教区では、仕事を見つけるのは――ましてや医療給付金を伴う高収入の仕事を見つけるのは――難しい、と低所得者の光熱費を援助する非営利団体、イースト・キャロル・コミュニティ・アクション・エージェンシーのエグゼクティブ・ディレクター、ロージー・ブラウン氏は言う。街で利用できる仕事の多くは、時給わずか 7.25 ドルの最低賃金を支払っています。

「私たちには銀行が1つあり、スーパーマーケットも1つある」とブラウン氏は語った。 「交通の便も楽ではありません。」

フルタイムで働いていても、医療保険を保証できるわけではありません。ネバダ州クオールズさん（25）はプロビデンス湖の市役所でレジ係として働いており、時給12ドルを稼いでいる。彼女はメディケイドの拡大補償を受ける資格がありますが、民間保険の保険料を支払う余裕がないので、これは良いことです。

新しいメディケイド法のせいで、2人の子を持つ母親は保障を維持するために一層の努力をしなければならないだろう。クオールズさんは、定期的な勤務報告義務、より頻繁な適格性チェックに直面することになる。 四半期ごとの賃金チェック ルイジアナ州メディケイドはすでに実施している。

「ストレスがかかることになるだろう」とクオールズ氏は語った。 「ただでさえ重い荷物に、また一つ加わることになる。」

国家にとって多大な負担

各国は次のことを義務付けられます 作業要件を実装する 2027 年 1 月 1 日までに、報告システムを構築し、登録者の意識を高めるのに与えられる時間は 1 年半未満です。ルイジアナ州の勤務報告システムがどのように機能するかによって、研究者たちは 見積もり 最大35万7,000人が保険適用を失う可能性がある。

法律はこれから 大人が必要です 適用範囲を維持するために、月に80時間働いたりボランティアをしたり、パートタイムで学校に通っていることを証明するために拡大を通じてメディケイドを取得する人は、免除の資格がない限り、対象となります。

しかし、データによると、メディケイド加入者のほとんどはすでに働いており、 KFFレポート。アーカンソー州が 2018 年にメディケイドの就労要件を導入したとき（裁判所が無効にする前に初めて導入した州）、 18,000人 ハーバード大学THチャン公衆衛生大学院の医療経済学者ベンジャミン・ソマーズ氏によると、多くは「事務手続き」を理由に1年も経たずに登録を取り消されたという。

また、労働要件が雇用にプラスの影響を与えるという証拠はなかったと同氏は述べた。

「私たちはこの官僚的なお役所仕事を人々に押し付けており、その大多数はすでに私たちが彼らに望んでいることをやっているのです」とソマーズ氏は語った。

非営利団体インベスト・イン・ルイジアナのメディケイド上級政策顧問コートニー・フォスター氏は、州が新たなメディケイド勤務報告システムを管理することは「非常に大きな前進」になると述べた。

「希望というのは、 [Louisiana] 「現場の人々だけでなく、実際に機能するシステムを構築するためにメディケイドの対象者と協力する地域ベースの組織とも連携しています。」とフォスター氏は述べ、「可能な限り被害を軽減できるようにしましょう。」と述べました。

ミシシッピ州病院協会のロバーソン氏は、ミシシッピ州も準備を進めていると述べた。メディケイドの拡充がなければ、州の加入者は就労要件の対象にはならないが、法律によるメディケイドプログラムへの資金提供の変更により、病院から数億ドルが剥奪される可能性があるとロバーソン氏は述べた。

『なぜ戻るのですか？』

この法律により、支出削減を補い、地方の病院の営業維持を支援する目的で、500億ドルの地方医療基金が創設された。ロバーソン氏は、ミシシッピ州が申請を行っており、同州に５年間で少なくとも５億ドルが与えられると信じていると述べた。

しかし、これらの資金が経営不振に陥っている病院に届かなければ、病院が閉鎖されたり、サービスが大幅に削減されたりする可能性があると同氏は述べた。

イースト・キャロル教区の日当たりの良い小さなオフィスで、プロビデンス湖のファミリー・メディカル・クリニックを監督する看護師のジェニファー・ニュートンさんは、メディケイドに対する攻撃を理解していません。

地域保健センターは町で数少ない医療機関の 1 つで、患者の半数はメディケイドを受けています。

何十年もこの地域で医療に携わってきたニュートン氏は、メディケイドの拡大により、より多くの患者が切実に必要としているケアを受けられるようになった様子を目の当たりにした。

「本当に助かりました」と彼女は言った。 “絶対に。”

ルイジアナ州がメディケイドを拡大する前年の 2015 年には、ルイジアナ州の労働年齢成人の無保険率は イースト キャロル教区 ほぼだった 35%。 2021 年までに、その数字は 12.7% になりました。

「なぜ戻るのですか？」ニュートンは尋ねた。 「私たちはとても進歩しました。」

この記事は、Public Health Watch とのコラボレーションの一環として作成されました。 州境の一部です 州ニュースルーム。の一部です 「アメリカでは保険に加入していない」 このプロジェクトは、アメリカの医療保険格差と、医療費負担適正化法に基づくメディケイドを拡大していない 10 州の生活に焦点を当てています。

ステートライン記者のシャリナ・チャトラニ氏への連絡先は、[email protected] です。 Public Health Watch 記者 Kim Krisberg への連絡先は、[email protected] です。