ニューヨークの医療保険会社とその子会社の元最高経営責任者は、同社が計画上の患者の重症度を誇張してメディケアをだまし取ったと主張する長期にわたる内部告発訴訟の解決に最大1億ドルを支払うことで合意した。
ブルームバーグニュースが見た和解内容 12年にわたる法廷闘争に終止符を打つ 内部告発者テレサ・ロスによる、ニューヨークの保険会社インディペンデント・ヘルス・コーポレーションとその現在は消滅した子会社であるDxIDに対する告発。ロス氏は、企業が患者が罹患していない病気について政府に請求することで、民間のメディケア・アドバンテージ計画の支払額を水増ししていたと主張した。
この訴訟は、急成長する民間メディケアプラン市場における不正請求を取り締まろうとしている米国の規制当局にとって、拡大する執行分野に焦点を当てるきっかけとなった。
マイケル・グランストン司法次官補はニュースリリースで、この決議案は「故意に水増しされた償還請求を提出する者に対して米国が適切な措置を講じるという明確なメッセージをメディケア・アドバンテージコミュニティに送るものである」と述べた。
両当事者は和解において責任を認めなかった。ニューヨーク州バッファローに本拠を置くインディペンデント・ヘルス社は声明で、今回の合意により「10年以上続いてきた問題における訴訟のさらなる混乱、出費、不確実性を回避できる」と述べた。
この和解案では、同社は今後数年間の財務実績に応じて3,450万ドルから9,800万ドルと利息を米国政府に支払う必要がある。虚偽の診断書の提出に関与したとされる子会社を経営していたベッツィー・ガフニー氏は200万ドルを支払うことになる。ガフニーさんの弁護士は声明で、彼女は長期化する訴訟を避けるために和解し、いかなる責任も認めていないと述べた。
ホイッスルブロワー・パートナーズLLPの代理人を務めたロス氏は、疑惑の解明における役割として和解金の22.5％を受け取ることになり、最低支払額は820万ドルとなる。
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