メディケア・アドバンテージ・プランの「大幅な増加」で大幅な脱退が強制終了

メディケア・アドバンテージ受給者の平均強制脱退率は、2018年から2024年の1％から2025年には6.9％に上昇し、その後、市場から離脱するプランが急増したことを受けて2026年には10％に上昇した。バーモント州では登録者の92.2％が強制退会の対象となり、他の6州でも登録者の少なくとも40％が強制退会となった。強制退会に直面している受益者は、優先プロバイダー組織プラン、特別ニーズのないプラン、小規模通信事業者プラン、星評価の低いプランに登録しており、地方に住んでいる可能性が高くなりました。 メディケア・アドバンテージ（MA）加入者の約10人に1人が、市場から撤退するMAプランの急増を受けて、2026年にプランからの脱退を余儀なくされたことが調査で明らかになった。 MA受益者の平均強制退学率は、2018年から2024年の1%から2025年には6.9%、そして2026年には10%にまで跳ね上がったと、ボルチモアのジョンズ・ホプキンス大学ブルームバーグ公衆衛生大学院のマーク・K・マイゼルバッハ博士とその共著者らが2018年12月の研究書簡で報告した。 自工会。 マイゼルバッハは語った。 今日のメドページ 「過去5年以上の非常にまれな計画離脱と比較して、過去2年間の計画離脱の大幅な増加」は驚くべきことであり、「状況の変化を示している」。 「いくつかの州でMAが完全またはほぼ完全に崩壊しているのを見るのも衝撃的だ」と同氏は述べた。 バーモント州では、入学者の92.2％が強制退学処分を受けた。他の6州（アイダホ州、ワイオミング州、ノースダコタ州、サウスダコタ州、ニューハンプシャー州、メリーランド州）では、登録者の少なくとも40％が計画からの退会を余儀なくされた。 マイゼルバッハ氏は、バーモント州では「大規模な撤退」が2025年に起こったと指摘した。 「保険会社が2025年に撤退したとき、それは不採算だったからでした。では、何らかの理由で不採算だった保険会社の加入者はどこへ行ったのでしょうか？彼らの多くは残りのMAプランに登録しており、そのため残りのプランの収益性が低下した可能性があります。」 2026年に強制退会に直面するMA受益者は、優先プロバイダー組織（PPO）プラン、特別ニーズのないプラン、小規模通信事業者プラン、星評価の低いプランに登録する可能性が高く、地方や2025年のMA普及率が低い市場に居住する可能性が高かった。 マイゼルバッハ氏は、大手航空会社は利益を上げることに「より熟練している」ことが多いと述べた。 「大手通信会社は、リスク調整をうまく行う方法、より高い支払いをもたらす高いスター評価を維持する方法、より収益性の高い加入者を引き付ける方法を知っています。」 で 付随社説ボストンのランド研究所のハンナ・O・ジェームス博士は、強制的な脱退は受益者のケアを混乱させる可能性があると指摘した。 「糖尿病や心臓病を患い、計画を変更しなければならない高齢の受給者は、臨床医との関係の断片化、専門家による治療の中断、薬剤処方の変更、治療の調整の中断などを経験する可能性があり、最終的には健康状態の悪化につながる可能性がある」と彼女は書いている。 「地方に住む受益者は特別な課題に直面している。利用できる代替プランが少ないため、多くの人が従来のメディケアに戻らなければならない可能性があり、追加の保険プランに加入する余裕がなければ、追加の給付金や追加の経済的保護を失う可能性がある。」 全体として、「計画の離脱は慎重に解釈する価値がある」とジェームズ氏は付け加えた。 保険会社が地方の特定市場から撤退すると、その変化により、償還が十分であるかどうかという疑問が生じます。しかし、この場合、メディケア・メディケイド・サービスセンター（CMS）は、2026年計画年度の政策変更に応じて、MA計画の純支払率が実際には5.06％上昇すると示唆した。それでも、計画は市場から撤退し続けた。 さらに、 メディケア支払諮問委員会 （MedPAC）は、MAプランが従来のメディケアプランに比べてすでに約20％多く支払われていることを発見したとジェームズ氏は指摘した。言い換えれば、「従来のメディケアと比べてすでに高い支払率に加えて、支払額の増額を受けているにもかかわらず、不採算層にサービスを提供するプランは廃止されつつある」ということだ。 「このパターンは、キャピテッドの営利モデルが普遍的なアクセスを確実に提供するのか、それとも本質的に受益者のニーズと計画のインセンティブとの間に緊張を生み出すのかについて、真剣に検討する価値がある」と彼女は書いた。 2017 年から 2025 年までに、1 億 9,267 万 5,082 人の在籍年数に相当する 752,091 件の計画郡観察がありました。調査サンプルには、50 州すべてとコロンビア特別区にわたる非雇用主健康維持組織 (HMO) および…