メディケア・アドバンテージ、メディケア・パートDの平均保険料は下がるとCMSが発表

メディケア・メディケイド・サービスセンターによると、メディケア・アドバンテージとメディケア・パートDの両方の処方薬プログラムの平均保険料は、規制改革とインフレ抑制法の主要条項により、来年引き下げられる見通しだという。

CMSによると、メディケア・アドバンテージプランの場合、平均月額保険料は2024年の18.23ドルから2025年には17ドルに低下し、近年の保険料低下傾向が続いているという。同庁によると、この削減は支払い方針の更新だけでなく、メディケア・アドバンテージプランを提供する民間保険会社間の持続的な競争も反映しているという。

同様に、メディケア パート D の処方薬補償も保険料が引き下げられます。単体のパート D プランの平均保険料は 2024 年の 41.63 ドルから 2025 年には 40 ドルに低下すると予測されていますが、MA 補償とバンドルされたパート D プランの保険料は 15.56 ドルから 13.50 ドルに低下すると予想されます。

これらの保険料の引き下げと、視覚、歯科、聴覚の補償などの追加サービスを含む安定した給付金が相まって、MAの加入者数は2025年までに3,570万人に達すると予想され、これはメディケア受給者の約51％に相当するとCMSは述べた。

同庁はまた、慢性疾患およびメディケアとメディケイドの二重資格を持つ個人の特有のニーズに応えるため、MA 特別ニーズ プラン (SNP) を強化しました。

この発表は金曜日の記者会見で行われ、10月15日から12月7日まで続くメディケアのオープン登録期間の直前に行われた。

影響は何ですか

2025 年には、処方薬の自己負担額に 2,000 ドルの上限を導入するというインフレ抑制法の重要な条項が施行されます。 CMSは、これにより、高額な薬代に直面することが多い高齢者や障害者の経済的圧力が軽減されると期待している。

IRA はまた、メディケア処方箋支払いプランを導入し、受益者が年間を通じて処方薬の自己負担を分散できるようにします。この取り組みは、2025 年 1 月 1 日からすべてのパート D プランで利用可能となり、処方薬の支払いをより予測可能かつ管理しやすくすることを目的としています。

新しい任意のメディケア パート D 保険料安定化デモンストレーションは、パート D 給付金の再設計が実施される際に、加入者の保険料変動を軽減することも目的としています。 CMS は、この取り組みにより処方薬プランのコストを予測可能に保ち、パート D 市場にさらなる安定性をもたらすと期待しています。

CMSはまた、略奪的なマーケティング慣行や不適切な事前認可要件からメディケア受給者を守る取り組みを強化しており、「不適切な慣行」を抑制することが目的だと述べている。

これらの変更は 2025 年に発効する予定であるため、CMS はメディケア受給者に対し、今後のオープン登録期間中にプランのオプションを慎重に検討するよう奨励しています。 Medicare.gov と Medicare Plan Finder ツールは、受益者がオプションを比較できるように、10 月 1 日までに新しいプランの詳細で更新されます。

CMS はまた、個人に対して、1-800-MEDICARE または州健康保険支援プログラム (SHIP) に連絡して、保障の選択を行う際の個別のサポートを受けることを推奨しています。

より大きなトレンド

パート D 計画の全国平均入札額は、 2024 年の 64.28 ドルから 2025 年の 179.45 ドルに増加、CMSが6月にリリースした情報によると。

CMSによると、この増加は、政府補助金がバックエンドでの調整から前もってのより大きなリスク調整に変更されたことによるものである。

このパート D プログラムの再設計は、受益者コストや再保険支払いに基づいてバックエンドでコスト調整を行うのではなく、より大きなリスク調整済みの政府パート D 補助金を前払いすることでコスト管理の改善を促すことを目的としています。

計画に対する政府補助金の暫定推定平均値は、2025 年に 142.67 ドルとなります。

パート D の基本給付金の変更により、メディケア加入者は 2025 年に年間の処方薬の自己負担額が平均 30% 節約されると予測されています。これにより、処方薬の自己負担額は約 74 億ドル減少します。の報告書によると、2025 年のメディケア パート D 加入者の支出額 保健福祉省 計画・評価担当次官補室。

ジェフ・ラガス ヘルスケア・ファイナンス・ニュースの編集者です。
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