マスク氏とDOGEが何百万ものアメリカ人の健康を脅かす

来週、ドナルド・トランプ氏が米国大統領として2期目の任期を開始するが、彼が率いるために選出されたこの国は、現在も続く重大な健康問題に直面している。これらには、医療費の高騰、平均余命の停滞、医療従事者の燃え尽き症候群の蔓延などが含まれます。

医療混乱のさなか、予想外の人物が浮上した。政府の正式な役割を持たない民間人が、連邦予算に対して前例のない影響力を行使しようとしているのだ。

イーロン・マスク 世界で最も裕福な男、以下の任務を負う非政府機関である政府効率省（DOGE）の共同責任者です。 5,000億ドルを削減 年間政府支出において。

しかし財政計算が展開されるにつれ、マスク氏とDOGE共同議長のヴィヴェク・ラマスワミ氏は恐るべき現実に直面する。目標を達成するには、何百万ものアメリカ人の家族に多大な苦痛を与える必要がある。

アメリカの医療からドルを削除

トランプ大統領の１期目以来、同国の経済見通しは劇的に悪化した。

2016年当時、国の借金は19兆ドルで、年間4,300億ドルが利払いに費やされていました。 2024年までに債務は36兆ドルに急増し、8,820億ドルの債務返済が必要となったが、これは連邦支出の13％に相当し、DOGEが手を付けることはできない。

この数字に、社会保障、メディケア、国防など、トランプ大統領が政治的に手に負えないとみなした政府支出のさらに48％が加わる。これにより、予算6兆7,500億ドルのうち、手に入るのはわずか2兆6,000億ドル（39％）だけとなる。

最近の論説で、マスクとラマスワミは、期限切れまたは悪用された連邦プログラムを廃止することで5兆円の節約を見つけることを約束した（たとえそれが政府からの大幅な後退であるとはいえ） 2兆ドル マスク氏は以前に約束した）。

しかし、彼らが挙げた例、公共放送協会、家族計画制度、さまざまな国際補助金などは、その額が 30 億ドル未満であり、目標の 1% にも満たない。

したがって、マスク氏とラマスワミ氏は間違いなく米国の医療に焦点を当てる必要があるだろう。医療への政府支出が数兆ドルを超えているにもかかわらず、選択の対象はわずかです。

65歳以上のアメリカ人を対象とした8500億ドルのプログラムであるメディケアはアンタッチャブルだ。も同様です 3,000億ドルの税控除可能額 雇用主が提供する健康保険と 期限切れの退役軍人向け健康プログラムに1,200億ドル。削減には、1億6,000万人の働くアメリカ人の増税か、数百万人の退役軍人の健康への悪影響が含まれる。

このため、DOGEにはメディケイドやオンライン医療交換など、低所得の米国人にサービスを提供するプログラムを縮小する以外に選択肢はほとんどない。

これらの削減がどのように展開する可能性があるか、そしてそれが2,000万人以上のアメリカ人の生活に与えるであろう壊滅的な影響は次のとおりです。

1. ACA交換資金の削減

2010年に医療費負担適正化法が制定されて以来、連邦政府の貧困レベルの100％から400％を稼ぐアメリカ人に保険料補助金が支給されてきた。

オンライン健康交換に登録している低所得世帯の場合、ACA には次の内容も含まれます。 コスト負担の削減、控除額と自己負担額を相殺するのに役立ちます。これらの割引は保険料総額の平均 30% に相当し、加入者にとって補償がより手頃な価格になります。

CSR がなければ、収入 40,000 ドルの 4 人家族は、保険金が発効する前に最大 5,000 ドルの免責金額が課せられる可能性があります。その結果、700 万人が取引所から脱落することになると推定されています。 400万世帯 全く無保険状態になる。

議会がCSRへの支払いを2026年に期限切れにすることを認めた場合、連邦政府の支出は約50％減少する可能性がある。 年間350億ドル。何百万人もの個人が、支払えない自己負担コストを理由に取引所を退会し、再登録を見送る中、DOGE は最大 500 億ドルの追加節約をクレジットできる可能性もあります。これらの削減は予算目標の達成に役立つかもしれないが、人的コストは否定できない。何百万ものアメリカの低所得世帯が健康保険を失うことになる。

2. メディケイドの適用範囲を削減し、資格要件を厳格化する

年間5,000億ドルの節約を達成するために、DOGEはほぼ確実に、子供、高齢者、障害者を含む9,000万人以上の低所得アメリカ人に医療を提供するメディケイドをターゲットにするだろう。

州への連邦支払いの削減、資格基準の厳格化、メディケイドの低コストへの再構築など、いくつかのコスト削減戦略が検討されている。 ブロック許可。

医療費負担適正化法により、メディケイドの受給資格が連邦貧困レベルの最大 138% の所得を持つ個人に拡大されたことを思い出してください。メディケイドの拡大は依然としてオプションですが、40 の州がプログラムを採用し、 米国の無保険率を半分に下げる—16% (5,000 万人) から 8% (2,500 万人) へ。 DOGEがこの拡大を撤回し、参加国の数百万人から保険適用を剥奪するには議会の承認が必要となる。

もう 1 つの考えられる戦略には、次のものがあります。 強制的な労働要件 メディケイド受給者について。支持者らはこれが雇用を促進すると主張するが、データによると、メディケイド加入者のほとんどはすでに保険を提供していない雇用主で働いているか、介護の責任や深刻な健康状態のために働くことができない。実際には、労働要件は主に官僚的なハードルとして機能し、適格な個人の資格を剥奪したりやる気をなくしたり、無保険率を押し上げたりすることになるだろう。

メディケイドの資金を一括交付金に再構築することが最後の可能性である。ニーズに基づいて資金を調整する現在のシステムとは異なり、ブロック補助金は州に固定金額を提供します。これにより、各州はサービスの削減、資格のさらなる制限、またはその両方を余儀なくされる可能性が高い。支持者らは一括交付金によって州の柔軟性が高まると主張しているが、主な結果は医療サービスの減少とメディケイドの受給者の減少だろう。

現在、メディケイドの総額は年間 8,000 億ドルで、連邦政府が 70% を負担しています。入学者数を10％（900万人）削減すれば年間500億ドル以上を節約でき、20％（1,800万人）削減すれば1000億ドルを節約できる可能性がある。

しかし、そのような措置の結果は壊滅的なものとなるでしょう。メディケイドは米国の出産の 40% 以上をカバーし、より健康な赤ちゃんを確保し、家族を経済的破綻から守ります。小児の定期検査、予防接種、喘息や糖尿病などの慢性疾患の治療に資金を提供します。また、自立して生活できない高齢者や障害者に必要な介護ホームケアや在宅医療サービスも提供しています。

しかし、この余波は、数千万人のアメリカ人が医療保険を失うことで終わるわけではない。 DOGEがメディケイドを縮小すれば、各州は財政負担の多くを負担することになる。また、各州には均衡のとれた予算が求められているため、医療費の増加は教育資金の削減、インフラ投資の削減、地域病院の閉鎖（その多くはすでに存続に苦戦している）につながる可能性が高く、地域経済をさらに圧迫し、患者を離れさせることになるだろう。どこにも頼ることができない。

最初の100日間

数字は嘘をつかない。マスク氏とDOGEはメディケイド資金とACA補助金を削減するか、5000億ドルの公約を放棄する必要がある。初年度に予算削減目標を達成するにはこれ以外に道はありません。

しかし、この厳格なアプローチが財政責任への唯一の道ではありません。国民の健康を維持しながら医療費を削減できる長期的な医療ソリューションがあります。これらには大胆な制度改革が必要ですが、実現可能です。

それには、大量生産ではなく優れた臨床結果に報いるために医師や病院の報酬方法を変更すること、医薬品価格を同国と同等のレベルに制限すること、慢性疾患をより効果的に予防および管理するための生成 AI の導入などが含まれます。

これらの戦略は、医療の配給ではなく、品質を向上させ、心臓発作、脳卒中、腎不全を予防することでコストを削減することになる。残念ながら、マスク氏もDOGEもこれらのアイデアを支持していません。

今のところ、何千万人ものアメリカ人の医療は危機に瀕しており、政治的にも財政的にも実行不可能な試みの巻き添えになっているように見える。