プライマリケアCOPDクリニックは、持続的な生存利益のモデルとなる可能性がある

香港で行われた傾向マッチングコホート研究によると、慢性閉塞性肺疾患（COPD）に対する地域プライマリケアの非医師ベースのプログラムは、長期生存の改善と関連していることが明らかになった。

看護師および関連健康クリニック呼吸ケア（NAHC-Respiratory）に参加した家庭医学および一般外来クリニックで診察を受けたCOPD患者は、他の公立外来クリニックで通常のケアを受けた患者と比較して、約7年間の追跡調査で全死亡リスクが低かった（32.1％対37.2％、HR 0.84、95％CI 0.78～0.90）と、香港のプリンスオブウェールズ病院のKailu Wang博士と共著者らは報告した。

NAHC-Respiratory は、さまざまな原因別の死亡数の大幅な減少にも関連していました。

• 肺炎による死亡率（9.6% vs 11.3%、HR 0.85、95% CI 0.74-0.97）
• 呼吸器死亡率（14.6% vs 16.8%、HR 0.86 95% CI、0.77-0.96）
• 心血管疾患による死亡率（3.2% vs 4.3%、HR 0.74、95% CI 0.59-0.93）

NAHC呼吸器プログラムへの参加は、救急外来受診率の低下（発生率比）にも関連していた。 [IRR] 0.92、95％CI 0.86-0.98）と救急外来を通じた入院（IRR 0.89、95％CI 0.83-0.95）が、Wang氏らの研究で報告されている。 JAMA 健康フォーラム。

「この研究は、看護師と医療関連専門家が関わるケアモデルがCOPD治療を促進できるという証拠を提供し、プライマリケアの現場では医師以外の医療専門家が患者のフォローアップと病気の管理に重要であることを強調している」と著者らは結論付けている。

この報告書は、NAHC呼吸器学会の参加者の肺機能と生活の質の改善に関する既存の証拠に、長期的な利益を追加している。 6時以降 そして 12か月。

NAHC-Respiratory は、主に看護師、理学療法士、作業療法士が調整する、COPD 患者および医師から紹介された COPD を発症するリスクが高い患者を対象としたプログラムとして、2009 年に香港のプライマリケアの現場に導入されました。

公的部門のプログラムでは、ベースラインの死亡リスクが比較的低い登録患者を対象に、身体運動とライフスタイル、禁煙、予防接種、肺リハビリテーションに関する患者教育を提供しました。

王氏と同僚らは、観察された効果はインフルエンザと肺炎球菌の予防接種と禁煙によるものである可能性があると示唆した。

注目すべきことに、全死亡率のメリットは年齢に左右され、ベースラインで 60～79 歳の患者 (HR 0.82、95% CI 0.74～0.90) と喫煙経験者 (HR 0.75、95% CI 0.68～0.84) のみで統計的に有意でした。全死亡率との関連は、60 歳未満、80 歳以上、非喫煙者、喫煙記録のない患者では有意ではありませんでした。

「これらの研究結果は、このプログラムがCOPD患者の長期的な健康状態を改善し、プライマリーケア介入を通じて病院の医療資源を節約する可能性を示しているが、60歳未満の患者に対するサービス提供の改善が必要になる可能性がある」と研究者らは記している。

COPDは、以下のような他の多くの病気と関連しています。 呼吸不全 そして 循環器疾患治癒することはできませんが、症状を管理して重症度を軽減することは可能です。

王氏とその同僚は、香港の公的医療サービスの電子健康記録を使用してこの研究を実施した。

2010年から2014年にNAHC呼吸器科に入所した患者は治療グループに数えられました。傾向スコアマッチングにより、このグループの3,093人と、2010年から2019年にかけてさまざまな総合診療所や専門診療所で通常の治療を受けた患者の参照コホートから5,955人がペアになりました。

患者の平均年齢は両グループとも約 70 歳で、人口の約 91% が男性でした。COPD 診断からインデックス日 (NAHC 呼吸器プログラムまたは通常ケアへの初回受診日) までの平均経過年数は 0.6 年でした。参加者の約 45% は喫煙者であることが分かっていました。

NAHC呼吸器クリニックへの受診は、肺炎、呼吸不全、肺がん、肺性心疾患、気胸、貧血、赤血球増多症、うつ病の有意な変化とは関連がなかった。

研究結果は、インデックス日以降少なくとも 2 年間生存した患者に限定した感度分析によって裏付けられました。

ワン氏のチームは、NAHC 参加者が自発的にプログラムに参加したため、健康状態を管理する意欲が過度に高かった可能性があることを認めた。その他の限界としては、研究の観察設計による潜在的な未測定の交絡因子、包括的なスパイロメトリーやその他の肺機能データの欠如などがある。