バイデン政権、ACAマーケットプレイスから民間セクターの登録サイト2か所をブロック

連邦規制当局は、「異常な活動」を理由に、民間の加入ウェブサイト2つが連邦オバマケア市場を通じて消費者情報にアクセスすることをブロックした。

この異例の措置は、メディケア・メディケイドサービスセンターが悪徳エージェントによる医療費負担適正化法プランの無許可登録や切り替えの取り締まりに追われている中での措置である。同センターは今年上半期に、こうした行為に関する苦情を20万件以上受けている。

CMSは書面による声明で、BenefitalignとInshuraの2つのサイトを「EDEパートナーがCMSデータ標準に準拠していることを確認するために異常な活動を調査している間」停止したと述べた。EDEは「拡張直接登録」の略で、healthcare.govとの統合が承認されたウェブサイトを指す。

別の展開として、保険ブローカーが顧客を医療費負担適正化法のプランに登録するために連邦政府の healthcare.gov サイトの代わりに使用している 2 つの Web サイトが、登録スキームによって被害を受けたと主張する消費者と代理店の代理人弁護士によって提起された進行中の民事訴訟で言及されている。

CMSが投稿されました 8月9日 連邦オバマケア市場への統合が承認されたウェブサイトのリストが更新されましたが、ベネフィットアラインとインシュラは含まれなくなりました。その結果、保険代理店はこれらのウェブサイトを使用して顧客をオバマケアに加入させたり、プランを変更したりすることができなくなりました。

民間の登録サイトがヘルスケア.govのデータと統合できるようになったのは、トランプ政権下でのことだ。現在、約12のそのようなサイトが連邦システムとの接続を承認されている。

消費者や正当な代理店が健康保険に加入することを困難にすることなく、加入詐欺や悪質な保険代理店を阻止する 政治問題となっている バイデン政権にとって、ACA に基づく記録破りの加入者数は政権の大きな成果の一つであると主張している。

ここ数週間、議員らは CMSに呼びかけた さらなる対策を求め、無許可で人々をプランに加入させる代理店に対する罰則を強化する法案を提出した。この詐欺の被害者からの多数の苦情は下院共和党の注目を集め、6月28日に下院に調査を要請した。 政府説明責任局 そして 監察総監室 保健福祉省にて。

KFFヘルスニュースは報道を開始した ACA加入制度 今年の初めに。

CMS はそれ以来、悪質なエージェントやコールセンターを排除するための措置を講じてきました。

先月まで、認可された民間部門の登録サイトを使用するエージェントは、名前、生年月日、居住州のみで、healthcare.gov 経由で消費者情報にアクセスできました。CMS 今では 保険契約を初めて締結する代理店が変更を行おうとすると、代理店、消費者、healthcare.gov ヘルプラインの間で三者通話が行われます。多くの正当な保険代理店は、州の Obamacare 登録システムで広く使用されている追加の修正、つまり代理店が消費者情報にアクセスしたり変更したりする前に 2 要素認証を要求することを強く求めています。

一方、保険コールセンターでインシュラとしても事業を展開するトゥルーカバレッジの広報担当者キャサリン・リーデル氏は、2つの加入ウェブサイトの停止措置は両社を困惑させたと語った。トゥルーカバレッジとベネフィットアラインは、カリフォルニア州のスペリディアン・グローバル・ホールディングスの子会社である。

「彼らが私たちに何を変えてほしいと思っているのかは分からない」と彼女は語った。

リーデル氏によると、これらのウェブサイトはCMSに協力しており、内部調査を実施したが、セキュリティ上の問題は見つからなかったという。リーデル氏は、「外部の関係者から報告された潜在的な技術的異常に関連している」という以外に、詳細はほとんど提供されておらず、これらの企業には「疑惑の異常に関連する具体的で実用的な情報」は提供されていないと書いている。

両社は、4月に米国フロリダ州南部地区連邦地方裁判所に最初に提起された訴訟で言及されている。訴訟では、個人や団体が消費者の明示的な許可なく誤解を招く広告を行ったり、ACAの方針を変更したりしたと主張されており、すべては手数料を稼ぐことが目的である。

8月16日遅く、その事件は 追加修正 申し立てと被告には Benefitalign も含まれる。もう 1 つの登録 Web サイトである Inshura は被告として記載されていないが、TrueCoverage によって運営されており、TrueCoverage が被告として記載されている。

リーデル氏は、トゥルーカバレッジ社は訴訟の主張に異議を唱えていると述べた。

この事件は「誤った情報と技術的な無知に基づいており、それが結びついてセンセーショナルで虚偽の物語が作り出されたようだ」と彼女は述べた。

8月16日の訴状では、トゥルーカバレッジ社、またはスペリディアン・グローバル・ホールディングスの別の子会社であるスペリディアン・テクノロジーズ社がベネフィットアライン社またはインシュラ社のウェブサイトを利用して米国消費者の個人情報を入手し、それをインドとパキスタンのマーケティング担当者に送信したと申し立てられている。この申し立てが事実であれば、民間ウェブサイトが運営認可を得るために連邦政府と交わした契約に違反することになる、と訴状は主張している。

リーデル氏は、この主張を裏付ける証拠はなく、オバマケア市場から「大量の消費者データ」を移動することは技術的に不可能だと述べた。

「多くのテクノロジー企業と同様に、TrueCoverage のマーケティング活動の一部はインドを拠点としています。しかし、そのマーケティング活動の一環として、TrueCoverage は EDE プラットフォームから顧客データを一切移動していません」と彼女は語った。

185ページの修正訴状には、世界有数の民間投資会社であるベインキャピタル保険ファンドが被告として追加され、フロリダ州に拠点を置く 健康を高めるはACAプランの大手ブローカーであると自称している。ベインはEnhanceの立ち上げを支援した。 2021年に1億5000万ドルの投資 CEOを任命した。

訴状によると、当初はメディケア・アドバンテージ・プランの販売を計画していたが、エンハンス・ヘルスとベインは、より収益性が高いとみられるACAプランへの移行を決定した。訴状では、エンハンス・ヘルスが無許可の代理店変更やACAポリシーの切り替えに関与したとされている。

ベインはエンハンスで「何が起こっているか」を知っており、「最終的にはそれを支持した」と訴状は述べており、ベインの幹部はエンハンスの取締役会に所属し、幹部の採用をコントロールし、フロリダ州サンライズのオフィスに頻繁に出入りしていたと指摘している。同社は、エンハンスがどれだけ利益を上げられるかがわかれば、会社を売却したいと考えていたと訴状は主張している。

エンハンス・ヘルスは書面の声明で、「最高水準のコンプライアンスと管理を維持することは、当社の事業のあらゆる側面における中核的な焦点であり、当社はこれらの根拠のない主張に対して断固として反論する」と述べた。

ベイン・キャピタル・インシュアランスはコメントの要請に応じなかった。

追加の疑惑は拡大する 4月の最初の申請では、 この訴訟は、バイデン政権下でのACAの変更を有効活用することを目的とした複雑な活動網を概説したもので、その結果、低所得の申請者向けの保険料無料のプランが幅広く利用可能になった。いくつかのケースでは、消費者は存在しないキャッシュカードを宣伝する誤解を招く広告によってコールセンターに誘い込まれた。一部のコールセンターや代理店は、消費者の許可なく、同じ個人に対して重複した保険を申請したり、家族を複数のポリシーに分割したりしたと訴訟は主張している。

顧客はプランの月額保険料を支払わないため、ケアを受けようとするまで加入していることに気付かない場合があります。

プランが変更された消費者の中には、医師や医薬品にアクセスできなくなった人もいます。 税金の支払いに直面する人もいる 重複した保険に加入していたり、資格のない補助金付きプランに加入していたりする場合。

訴訟に追加された被害者の一人、テキサス州のポーラ・ラングレーさんは、当初はキャッシュカードを約束する広告に反応した。訴状によると、彼女は広告に載っていた番号に電話をかけ、2023年2月にACAの保険に加入したが、約束されたインセンティブは受け取らなかったという。

訴状によると、彼女と夫は複数の保険会社から複数の保険証を受け取るようになった。彼女が医者の診察や処方箋の受け取りに行くと、保険がキャンセルされていて、医療費が未払いのままになっていた。

結局、彼女は1年余りの間に少なくとも22回プランとエージェントを変更した。 訴訟では。

マイアミのジェイソン・ケロッグ弁護士とアトランタのジェイソン・ドス弁護士は、これらの企業の元従業員数十名へのインタビューに基づいて訴訟を修正したと述べた。彼らは、無許可のプラン変更によってビジネスを失った消費者と代理店に代わって集団訴訟の地位を求めており、訴訟は連邦法の違反を主張している。 暴力団員による腐敗行為防止法（RICO 法）。

「この計画は規模が大きいというだけでも十分に悪質だ」とケロッグ氏は言う。「だが、最も困窮し、最も弱い立場にある最低所得層のアメリカ人を食い物にしている点を考えると、さらに悪質だ」