トリプルネガティブ乳がんの黒人患者は白人患者よりも免疫療法を受ける可能性が低い可能性がある

近年、トリプルネガティブ乳がん（TNBC）の黒人患者が免疫療法を受ける割合は白人患者よりも大幅に低いことが、米国がん研究会議で発表された結果で明らかになった。 第 17 回 AACR がん科学会議 人種的/民族的少数派と医療サービスが行き届いていない人々の健康格差2024年9月21日から24日まで開催されます。

黒人女性は、3 つの細胞表面受容体の欠如を特徴とする乳がんの悪性サブタイプである TNBC に不釣り合いに多く罹患しています。これらの受容体の欠如は、TNBC 患者が他の乳がんサブタイプの治療に使用される分子標的療法の多くを受けることができないことを意味します、とシカゴ大学でフレデリック・M・ハワード医学博士の研究室に所属する博士課程の学生で、この研究の発表者である Jincong Q. Freeman 博士 (公衆衛生学修士) は説明しました。

「TNBCの生物学的特性に特化した治療法がないことに加え、通常より進行が早いことから、TNBCの治療は特に困難で、結果的に悪い結果を招く」とシカゴ大学の助教授であるハワード氏は述べた。

免疫療法は最近、TNBCの治療に導入され、有望な臨床試験結果により、免疫療法ペムブロリズマブ（キイトルーダ）が化学療法と併用してTNBC患者にFDAから承認されました。 2020年のPD-L1陽性転移性TNBC、および患者には 2021年の高リスク、早期段階のTNBCもう一つの免疫療法であるアテゾリズマブ（テセントリク）は、当初 迅速承認 2019年に進行PD-L1陽性TNBCの治療薬として承認されたが、 撤回された 2021年に。

「2019年以降、免疫療法はTNBCの標準的な治療選択肢となっているが、免疫療法を受ける人や、早期および転移性TNBCの結果に人種/民族の格差があるかどうかはほとんどわかっていない」とフリーマン氏は述べた。「これらの要素を理解することは、免疫療法への公平なアクセスを確保し、TNBCの結果における既知の人種/民族の格差を軽減するための戦略や介入を開発する鍵となる。」

フリーマン、ハワード、および同僚は、国立がんデータベースのデータを使用して、10,000 人を超える TNBC 患者の免疫療法の受診に関連する傾向と人口統計学的要因を調査しました。

免疫療法を受けた患者の割合は、2017 年から 2021 年にかけて次のように増加したことがわかりました。

• 早期TNBC患者では4.2%から48.0%に増加
• 転移性TNBC患者では5.3%から33.1%に増加

2021年に術前化学療法を受けた早期TNBC患者のうち、黒人患者の45.9％と白人患者の48.2％が免疫療法を受けた。これは、臨床的要因を調整した後、黒人患者の免疫療法の受診率が11％低いことを意味する。しかし、研究者らが集団間の社会経済的差異をさらに考慮すると、その差はもはや統計的に有意ではなくなった。

フリーマン氏は、これは社会経済的要因が早期TNBCの黒人患者に対する免疫療法へのアクセスに対する主な障壁である可能性があることを示唆していると指摘したが、早期TNBCに対する免疫療法は2021年半ばまで承認されていなかったため、このデータは初期のスナップショットを表していることを認めた。

2019年から2021年の間に化学療法を受けた転移性TNBC患者のうち、黒人患者の28.1％と白人患者の35.5％が免疫療法を受けた。臨床的および社会経済的要因を調整した後も、黒人患者が免疫療法を受ける可能性は白人患者よりも37％低く、統計的に有意な差があった。

免疫療法を受けた患者のうち、病理学的完全奏効率と全生存率は、それぞれ早期TNBCの黒人患者と転移性TNBCの白人患者で同様でした。

「私たちの研究の重要な発見は、転移性TNBCの黒人患者は白人患者よりも免疫療法を受ける可能性が低いが、免疫療法を受けた場合、白人患者と同等の全生存率を示したことです」とフリーマン氏は述べた。「これは、免疫療法を受けることで、 人種の違い 転移性TNBC患者の生存率の向上」

TNBC患者における免疫療法を受ける可能性が低いことと関連する要因として、メディケアへの加入率（TNBC患者よりも16％低い割合）が挙げられます。 民間保険）および総合的な地域プログラムを通じてケアを受けている（学術研究センターよりも 20% ～ 21% 低い割合）。

「拡大 保険適用範囲、下げる 医療費フリーマン氏は、「TNBC のさまざまな患者層に免疫療法が公平に提供されるようになるためには、特に社会経済的に恵まれないコミュニティを対象としたプログラムにおいて、治療の分配とアクセスを改善することが必要です」と述べています。

PD-L1発現は転移性TNBCに対するペムブロリズマブ治療の前提条件であるため、黒人患者と白人患者の間で腫瘍のPD-L1発現に違いがあり、それが免疫療法の受領における観察された格差に寄与しているかどうかを理解するためには、さらなる研究が必要であるとハワード氏は指摘した。

この研究の限界としては、その研究が後ろ向き研究であること、国立がんデータベースにがんに関する情報が不足していることなどが挙げられます。 免疫療法 患者が受けた治療法の違い、および異なる集団における PD-L1 腫瘍発現に関する情報の欠如。