トランプ大統領のメディケイド削減で争奪戦が勃発、州が500億ドル超の地方医療基金を争う

ワシントン — 全国的に各州が競争を繰り広げている 新たに500億ドルの地方医療基金の分け前を勝ち取るために。しかし、田舎の病院を助け、 当初の想定通り、すぐに奇抜なアイデアになりつつあります。

むしろ、各州は農村地域で医療が提供される方法を「再構築し、再形成する」申請書を提出すべきだとメディケア・メディケイド・サービスセンター職員のエイブ・サットン氏は先月下旬、ワシントンDCのウォーターゲート・ホテルでの一日がかりの会議で述べた。政府が病院に支払う方法を変えるだけの試みは試みられてきたが、失敗に終わったとサットン氏は40人以上の知事室職員や州保健局の指導者らを前に、遠くハワイから来た人もいると語った。

CMS のイノベーション ディレクターであるサットン氏は、「これは運営予算の埋め戻しではありません」と述べています。 「私たちはそれについて非常に明確にしています。」

全国の地方の病院や診療所は差し迫った財政危機に直面しており、ドナルド・トランプ大統領の大規模な税・歳出法により、地方の医療に対する連邦メディケイド支出が削減されることが予想されている。 10年間で1,370億ドル。議会共和党は、この法案による地方の病院への財政的影響を懸念する保守派の支持を獲得するための土壇場の緩和策として、5年間の1回限りの地方医療変革プログラムを追加した。

しかし、CMS管理者のメフメット・オズと彼の代理店のリーダーたちが新たな資金を説明するために使った言葉は、従来の病院や診療所の提供者と、ヘルスケアを提供する新しい方法を提供しようと参入する新しいテクノロジー中心の企業との間に緊張を生んでいる。

ジョンズ・ホプキンス大学看護学校政策ソリューション研究所の上級政策顧問コディ・キンズリー氏は、「これは、私が農村部における現職者対反政府勢力と呼ぶものである」と語る。

申請期限は 11 月 5 日です。この資金は年末までに各州に授与され、5 年間にわたって分配されます。

500億ドルの半分は申請が承認されたすべての州に均等に分配される。残りの半分はポイントを獲得した州に行きます。の 後半各州の田舎度を計算した計算式に基づいて125億ドルが割り当てられる。残りの125億ドルは以下の州に寄付される。 良い成績を収める トランプ政権を反映した取り組みや政策について 「アメリカを再び健康に」 目標。

の アプリケーションが識別する 大統領体力テストの実施や食糧支援の制限などの具体的な政策目標のほか、リモートケアサービス、データインフラストラクチャ、CMSが「症状チェッカーやAIチャットボット」と特定した消費者向けテクノロジーツールに関する広範な投資戦略も含まれる。

9月にCMS当局が申請書を発表した後、民主党の知事がいる州の共和党議員が 公平性を求めたは、州が都市部に資金を振り向けるのではないかと懸念した。オズ氏とロバート・F・ケネディ・ジュニア保健福祉長官に宛てた書簡の中で、彼らはこの資金が「すでにドアを開け続けるのに苦労している私たちのコミュニティの田舎の病院やリスクにさらされている病院にとっての命綱として役立つだろう」と述べた。

地方の病院システムをクライアントに持つ法律事務所ブラウンスタイン・ハイアット・ファーバー・シュレックで医療業務を率いるエミリー・フェルダー氏は、小規模病院は各州の取り分の「ほんの一部」を自分たちが受け取ることになるのではないかと懸念していると語った。

「たくさんのフラストレーションがある」とフェルダーは語った。

しかし、以前ノースカロライナ州保健福祉長官を務めていたキンズリー氏は、この資金をバランスシートの強化のためだけに使うのは「実際には、悪いお金の後に良いお金を浪費しているだけだ」と述べた。対照的に、テクノロジー主導の新興企業などの反政府勢力は新たな戦略を提案できると同氏は述べた。

資金調達を争っている企業のひとつが、 ホームワード・ヘルスはシリコンバレーに本拠を置き、メディケア管理の介護保険会社と契約する企業です。 Homeward は、人工知能分析を使用して、患者が自宅や地元の医療提供者によるケアを受けられるよう支援します。

ホームワードの共同創設者兼最高経営責任者ジェニファー・シュナイダー氏によると、同社はミシガン州の田舎で保険に加入している10万人の患者の健康を管理しているという。同社はウォーターゲートサミットのスポンサーだった。シュナイダー氏によると、オズ氏と彼のチームとの継続的な会議も行っているという。

「彼らは自分たちの仕事をしており、エコシステム内の多くの人々と話しており、システムに参加してきた私たちから学ぼうと本当に熱心です」とシュナイダー氏は語った。 「私たちはそのような立場にある多くの企業のうちの1つです。」

KFF Health Newsは、同センターのディレクターであるAlina Czekai氏へのインタビューを要請した。 新しく作成された 農村保健変革局。 CMSの広報担当者Alxx Pons氏は、CMSは「いかなる面接の促進にも応じることができなかった」と述べた。

代わりにCMSは、このプログラムが「州や地域社会が地方の医療に何が可能かを再考するのに役立つ」というオズからの声明を電子メールで提供した。

地方の病院や診療所を代表する最大の団体である全米地方保健協会の最高運営責任者であるブロック・スバック氏は、この資金は「魅力的」でも「革命的」でもない変革の資金を援助するために最もよく使われるだろうと述べた。

「地方のすべての患者にウェアラブルを提供するという結果になったとしても、それが変革をもたらすとは思わない」と、フィットネス追跡ウォッチなどのデジタル健康モニターについてスラバッハ氏は述べた。

かつて小規模病院の最高経営責任者であり、全国数百の地方施設の非公式顧問を務めたスラバッハ氏は、その資金についていくつかのアイデアを挙げた。その中には、電子医療記録や電子機器などの設備改善のための支払い、労働力開発を支援するローン返済プログラム、閉鎖の危機に瀕した地方の病院を救う「SWAT」チームの創設などが含まれる。

150 以上の田舎の病院 閉店しました CMS のサットン氏が引用したこの統計は、業界ウォッチャーの間ではよく知られています。閉鎖データをまとめているノースカロライナ大学のシェプスセンターも発表した。 ガイド 各州が申請にどの程度田舎であるかを計算するのに役立ちます。

地方保健変革局の副局長代理ケイト・サプラ氏はウォーターゲートで講演し、州の申請は委員会によって審査され、審査員の中には政府内からの審査員もいるが、政府外からの審査員もいると述べた。

サプラ氏は「我々は採点基準について彼らを訓練するつもりだ」と述べ、パネリストは「あなたの州」から来るのではなく、利益相反フォームに記入する必要があると付け加えた。各州が受け取る資金の一部は、その目標と優先事項の進捗状況に基づいて毎年再評価されます。 CMSによると。

各州は利害関係者グループを設立し、パブリックコメントを求め、保健機関と協力している。いくつか、例えば ミシシッピ州 そして ニューメキシコ州、コンサルタントを募集しています。

モンタナ州では、医療提供者や医療団体の集まりが、人手不足を緩和するために地方の臨床医向けにローン返済基金を創設することなど、現金のためのアイデアのリストを提案した。

モンタナ州東部とワイオミング州に点在する診療所を運営するワン・ヘルス社の最高経営責任者（CEO）を務める医師のデイビッド・マーク氏は、「これは一度きりのお金だし、ちょっとしたお金だ」と語る。 50州すべてで申請が承認されれば、各州は5年間最低年間1億ドルを受け取ることができる。

「これほどの資金を注入して、どうやって医療制度変革の目標を達成するのでしょうか？」マークは言いました。

出席者名簿のコピーによると、広大な田舎のモンタナ州もワイオミング州もウォーターゲート・サミットに指導者を派遣しなかった。午後には、出席者は計画テーブルを順番に移動し、電子医療記録大手エピックや救急サービス会社グローバル・メディカル・レスポンスなどのスポンサー企業と会合することができた。

ワイオミング州保健省のフランツ・フックス副局長は、同州が「他の義務で負担が大きかった」ため、このイベントに代表者を派遣しなかったことを認めた。モンタナ州、ワイオミング州、その他の州が提出 オプションの意向表明書 資金を申請するつもりであることを知らせる。 CMSは書簡を提出した州とその数に関する質問には回答しなかった。

ウォーターゲート事件の最中、州間の醸造競争の兆しが表面化し始めた。

「アーカンソー州の申請はあなたの申請よりも優れていると思います」と、経験豊かな政治アドバイザーのジャック・シソン氏は午前中のパネルディスカッションで笑顔で語った。

聴衆は笑いました。シソン氏は最近、アーカンソー州知事サラ・サンダース氏の保健顧問の職を辞したが、同じく共和党知事であるテネシー州ビル・リー氏の政策顧問マイケル・ヘンドリックス氏の話を遮った。

「ほら、これは CMS が望んでいるような友好的な競争です」とヘンドリックス氏は言いました。彼は笑いながらシソンに感謝し、「二人とも勝つことを楽しみにしている」と付け加えた。

KFF ヘルス ニュース モンタナ特派員のキャサリン ホートンがこのレポートに貢献しました。