新しい研究は、スタチンによる脳内出血 (ICH) のリスクに関する疑問について、さらなる安心を提供しました。
デンマークの症例対照研究では、ICH を有する 2,164 人の患者と 86,255 人のマッチした対照者のスタチンの使用を比較し、現在のスタチンの使用は最初の ICH のリスクが低く、期間が長くなるほどリスクがさらに低下することがわかりました。スタチンの使用について。
この研究はまた、スタチンの使用が、脳のより表面的な葉の領域と、より深い非葉の場所でのICHのリスクの低下に関連していることを示しました. 2 つの場所の間でリスク低減の大きさに違いはありませんでした。
「この研究は観察研究ですが、これらのデータは強力だと感じており、結果は心強いものです。スタチンによる ICH のリスク増加は確かに示唆されていません」と上級著者の David Gaist 博士 (デンマークのオーデンセ大学病院) は語った。 theheart.org| Medscape 心臓病学。
「逆に、出血の場所とは関係なく、リスクが低いことを示しています。」
この研究はオンラインで公開されました 神経学 12月7日。
著者らは、スタチンが高リスク集団における心血管イベントと虚血性脳卒中の発生を効果的に減少させることに注目していますが、初期の無作為化試験では、脳卒中の病歴を持つスタチン使用者の間で ICH のリスクが増加するという懸念が提起されました。
4 つのメタアナリシスを含むその後の観察研究には、脳卒中の既往歴のある患者とない患者が含まれていました。 結果には一貫性がありませんでしたが、ほとんどの患者で出血の増加は見られませんでした。 最近の研究では、スタチン使用者の間で ICH のリスクが低いことがわかっています。 リスクは、スタチン治療の期間と強度と反比例の関係にありました。
しかし研究者らは、スタチンの使用と ICH の位置との関連を評価した研究はほとんどないと指摘している. 脳の大葉領域で発生する出血と非大葉領域で発生する出血は、病態生理学が異なる可能性があります。 高血圧と強く関連している動脈硬化症は、出血の場所に関係なく、ICH患者によく見られる組織学的所見であり、脳アミロイド血管症（CAA）は大葉と関連していますが、非大葉ICHとは関連していません。
現在の研究は、スタチンの使用と血腫の位置との関係を、大葉対非大葉ICHの根本的な病態生理学の違いを反映してより詳しく調べるために実施されました。
研究者らは、デンマークの登録簿を使用して、2009 年から 2018 年の間に南デンマーク地域で 55 歳以上の人に発生した、初めての ICH の自然発症例をすべて特定しました。 外傷性ICHまたは血管奇形および腫瘍に関連するICHの患者は除外されました。
これらの症例は、医療記録を通じて確認されました。 ICH の診断は、大葉または非大葉の位置を持つものとして分類され、患者は年齢、性別、および暦年が一般的な人口対照者と一致しました。 スタチンやその他の医薬品の使用状況を確認するために、全国の処方箋登録も分析されました。
この研究には、39,500 人の対照者と一致した 989 人の葉状 ICH 患者と、46,755 人の対照者と一致した 1,175 人の非葉状 ICH 患者が含まれていました。
結果は、現在のスタチンの使用が ICH リスクの 16% から 17% の相対的な減少と関連していることを示しました。 ICH の位置に関して違いはありませんでした。
大葉 ICH では、スタチンの使用は 0.83 (95% CI、0.70 – 0.98) の調整オッズ比を示しました。 非葉状 ICH の場合、調整後のオッズ比は 0.84 (95% CI、0.72 – 0.98) でした。
スタチンの使用期間が長いほど、ICHのリスクが大幅に低下しました。 5 年以上の使用は、ICH の 33% から 38% への相対的な減少と関連しており、ここでも ICH の場所に関して差はありませんでした。
大葉 ICH では、スタチンを 5 年以上使用した場合、調整後のオッズ比は 0.67 (95% CI 0.51 – 0.87) でした。 非葉状 ICH の場合、調整後のオッズ比は 0.62 (95% CI、0.48 – 0.80) でした。
「このタイプは大葉型ICHと比較して動脈硬化との関連性が高いと考えられているため、スタチンは非大葉型ICHの減少に大きな影響を与える可能性があると考えました」とGaist氏は説明した. 「しかし、それは見つかりませんでした。スタチンを服用すると、大葉性および非大葉性ICHの両方のリスクが同様に低下することがわかりました。」
アミロイド血管障害は大葉 ICH の一因となる可能性がありますが、動脈硬化は依然として大部分の症例に関与していると彼は指摘しました。 彼は、組織学的に検証された CAA が大葉 ICH 患者の 58% に存在することを示した最近の人口ベースの英国の研究を引用しました。
「スタチンが動脈硬化を減らすことでICHを減らす効果を発揮するのであれば、大葉と非大葉のICHの両方の場所で動脈硬化の病理が蔓延しているというこの観察結果は、私たちの結果を説明するでしょう」とGaist氏はコメントした.
「私たちの研究の強みには、関与する多数の患者と、患者が選択されていないという事実が含まれます。デンマークの明確に定義された地域で最初のICHを受けたすべての人を見つけようとしたため、選択の問題は、いくつかの他の研究」と彼は指摘した。
彼はまた、すべての ICH 診断が医療記録から検証されたこと、および血腫の位置と特徴を評価するために、研究者が臨床データをマスクして、サブスタディで脳スキャンが評価されたことを指摘しました。 さらに、スタチンの使用に関するデータは、全国の処方レジストリから前向きに収集されました。
降圧剤、抗凝固剤との相互作用?
この研究の他の結果は、スタチンの使用と降圧薬および抗凝固薬との相互作用の可能性を示唆しています。
ICH リスクの低下は、スタチンと降圧薬を同時に投与された患者に限定されることがデータで示されました。 逆に、抗凝固薬を同時に服用していない患者のみが、スタチンの使用に関連して ICH のリスクが低くなりました。
Gaist は、抗凝固剤を服用している患者の間でスタチンによる ICH の減少がないのは、抗凝固剤による ICH のリスクの増加がスタチンによるリスクの減少よりも強かったためである可能性があることを示唆しました。
スタチンによる ICH のリスク低下は、降圧薬も服用している個人の間でのみ観察されたという事実に関して、Gaist 氏は、高血圧は ICH の非常に重要な危険因子であるため、「スタチンの真の利点を得るには、.患者は高血圧をコントロールする必要があります。」
しかし、別の説明として、この発見は「健康な信奉者」バイアスの結果であり、降圧薬を服用し、アドバイスに従って健康的なライフスタイルに従う人は、スタチンを服用する可能性が高いという可能性があります.
「私たちの研究は観察に基づいているため、関連性がどの程度まで因果関係があるかを判断することはできません」と著者らは述べています。
Gaist はまた、この研究における重要な注意点は、彼らが最初の ICH を受けた個人に焦点を当てていることであると指摘しました。
「このデータは、すでにICHを受けてスタチンを服用している人についてはわかりません。しかし、次の研究でこれを調べる予定です」と彼は言いました.
この研究は、ノボ ノルディスク財団によって資金提供されました。 Gaist は、この仕事とは関係のない Bristol-Myers Squibb と Pfizer からスピーカーの謝礼金を受け取りました。
神経学。 2022 年 12 月 7 日にオンラインで公開されました。
詳細については、heart.org をご覧ください。 Medscape Cardiology、フォローしてください ツイッター とフェイスブック。
