ヨーロッパの移民の間では、日常生活で直面する多くの社会的脆弱性によって、HIV感染やエイズ発症のリスクがさらに高まっています。 さらに、これらの脆弱性は交差し、性差別、シスジェンダー主義、人種差別に組み込まれています。 これは、最近出版されたスイスの社会学的および質的研究からの 3 つの事例研究によって説明されています。 文化、健康、セクシャリティ。
ヨーロッパへの HIV 陽性移民のかなりの割合が HIV に感染している 大陸に到着してから。 これは、移民に特有の、研究で特定された危険因子に対処する HIV 予防が緊急に必要であることを意味します。
研究
2016 年にスイス連邦公衆衛生局は、脆弱性の原因となる 6 つの主な要因に基づいて、移民に特有の HIV およびその他の性感染症 (HIV/STI) を予防するための枠組みを確立しました。
- 個人の出身国における HIV 感染率が高い。
- セックスワークへの従事。
- 男とセックスする男であること。
- 薬物を注射する。
- トランスジェンダーであること。
- 不法移民であるか、スイスに一時滞在資格を持っている。
公衆衛生当局はまた、移民の HIV/STI 予防の証拠基盤を強化することを目的とした研究を委託した。 この社会学的、参加型、質的研究は、フリブール大学の社会研究者チームによって実施されました。
用語集
HIV感染のリスクを軽減するために、HIV感染またはHIV感染の可能性のある後に服用する抗レトロウイルス薬を1か月間服用する治療法。
性自認および/または性表現が、出生時に割り当てられた性別と異なる人々を指す包括的な用語。
コンドームを使用せずにセックスすることは、かつては「無防備」または「危険な」セックスと呼ばれていました。 しかし、現在では、PrEP と U=U がコンドームを必要とせずに効果的な HIV 予防ツールであることが認識されています。 それにもかかわらず、PrEP と U=U は他の STI から保護しません。
質的研究は、人々の信念、経験、態度、行動を調査し、理解するために使用されます。 方法と理由について質問します。 定性的研究では、人々が HIV 予防方法を使用するのが難しい理由について質問する場合があります。 何人がそれを使用しているか、数値の形でデータを収集しているかは尋ねられません。 質的研究の方法には、インタビュー、フォーカスグループ、参加者観察などがあります。
特定の病気を患っていること、または特定の状況にあることは恥ずかしいことであると示唆する社会的態度。 汚名には疑問を投げかけ、異議を申し立てることができます。
参加者は全員、難民許可または一時滞在許可を持っているか、または不法滞在で18歳以上であり、上記の6つのカテゴリーに属する人々の意図的なサンプリングが行われました。 人材募集は、HIV、性的健康、移住に携わる人々によって促進され、研究の計画にも関わっていました。
データは、フランス語とドイツ語圏のスイスに住む移民、および移民とHIVの分野で働く予防専門家への綿密なインタビュー（必要に応じて外国語で）を通じて収集されました。
昨年、研究者らは次のことを示す結果を発表した。 移民は特定の法的および社会経済的脆弱性に直面する可能性があるしかし、さらに具体的な人、たとえばシスジェンダーではない人、異性愛者ではない人、セックスワークに従事している人なども含まれます。
彼らはまた、社会的脆弱性が交差することで移民のHIVやAIDSのリスクがどのように高まるのかについても検討した。 これを達成するために、彼らは次の 3 つの側面を考慮しました。
- 伝記（法的地位、社会経済的状況、性別、性的アイデンティティ）
- 交差的（性的パートナー間および医療専門家との相互作用）
- 文脈（性差別、シスジェンダー主義、人種差別を含むスイスの力関係と社会文化構造）。
ローラ・メリーニ博士とその同僚は、この次元の交差性が個人の人生においていかに重要であるかを説明し、「力関係や社会文化的構造が、例えば不法滞在のトランスジェンダー女性を不利な状況に置き、それが彼女たちの他の人々との交流を形作っている」と述べています。さらに、「これらすべての側面、およびそれらが交差することにより、移民のHIVとAIDSに対する脆弱性が悪化する」と付け加えた。
研究者らは、移民への28件のインタビューのうち、スイスに住む移民が直面するHIVとエイズに対する共通の脆弱性を示す3つのケーススタディ（アディラ、ローズ、オビ）に焦点を当てることで、この複雑さの微妙な理解を提案している。
アディラさん、国外追放の恐怖に常に怯えている
アディラは 50 代で、アジアの国出身です。 彼女は出生時に男性の性別を割り当てられていたが、自らをトランスジェンダー女性であると認識している。 大学卒業後、彼女は別のアジアの国に移り、そこで家事労働者として雇われ、移行のためのホルモン治療を受ける余裕があった。 その後、スイスで家事労働者の仕事を約束し、観光ビザの取得を手伝ってくれた男性に出会った。 2 年後、彼女は解雇され、その後何年も職探しをしましたが、不法滞在やトランスジェンダーであることが原因で、特に性的サービスを期待されることが多かったため、うまくいきませんでした。
結局、アディラさんは住む家を失い、「自分の境遇を忘れるために」酒を飲み始めた。 そんなある日、体調が非常に悪くなって病院に行ったところ、エイズだと告げられてショックを受けました。 アディラさんはインタビューの中で、HIVと診断されて以来自分が汚れていると感じており、拒絶されるのではないかと恐れていると語った。
「私は自分自身をとても汚く感じています。 もう健康ではないので、本当に汚い気がします。 もし誰かが私がこの病気に罹っていることを知ったら、その人はもう私のことを好きじゃなくなってしまうのではないかと心配です。」
HIV 団体と彼女にサポートを提供している医療専門家以外に、彼女は自分の HIV ステータスを誰にも明らかにしていません。 彼女はスイスから追放され、他国で治療を受けられなくなるのではないかという絶えず恐怖の中で暮らしている。
2020年のインタビュー当時、アディラさんはコンドームの使用について話し合う気のない男性とのセックスと引き換えに住宅を受け取っていたが、彼女のウイルス量は検出できなかったため、その男性は「この病気ではない」と考えた。
ローズ、セックスワークについて話すこと、病院でPEPを求めることを恐れている
1980 年代後半生まれのローズは、サハラ以南の国出身です。 高校を卒業した後、彼女は約束されていた美容師の職に就くためにイタリアにやって来ました。 彼女を迎え入れたのは「ママ」で、旅費、宿泊費、食費として4万5000ユーロを支払うまでパスポートを没収された。 結局、彼女は借金が返済されるまでセックスワークを強制されることになり、これは昼も夜も週7日、路上で働くことを意味しました。 彼女の生活環境は悲惨なものでした（支配、剥奪、搾取、脅迫的な儀式への服従）。
ローズさんは最終的に「借金」を返済した後、顧客が彼女に恋をして結婚するまでセックスワークを続けた。 数年間、彼女の仕事は、家族が彼女に対して公然と人種差別的だった高齢の女性の世話をすることでした。 しかし、ローズさんはしばらくして夫と離婚するとセックスワークに戻ったが、結婚によってイタリア国籍を取得したことでチャンスが増えたため、より多くのお金を稼げるイタリアとスイスに時間を割くようになった。 ローズさんはインタビューの中で、コンドームを使わないセックスの要求を定期的に受けていたが、「健康が第一」として常に断っていたと報告した。 [other things]」
インタビューの時点では、ローズさんは HIV 陰性でした。 彼女は3か月ごとに、「家族」であるセックスワークを専門とするスイスの組織でHIVやその他の性感染症の検査を受けていた。 しかし、彼女は病院で判断されていると感じていたため、セックスワークについて話すことや、暴露後予防策（PEP）を求めることに自信がありませんでした。
オビさん、スイスでHIV治療を受けられないことを恐れている
オビは、1970年代後半にサハラ以南のアフリカの国で生まれ、高校を卒業した異性愛者です。 殺害の脅迫を受けて家と家族を捨てた後、彼はギリシャに不法旅行し、そこで路上生活をしていたところを助けてくれたギリシャ人女性と関係を築いた。 オビさんはHIVに感染するリスクがあることを承知していたが、夫婦は常にコンドームを使わずにセックスをしていた。
「B私は彼女を信頼していたので、 なぜなら、彼女は以前に私を助けてくれたり、食べ物をくれたり、助けてくれたり、家に連れて行ってくれたりしたからです…私は彼女を信じていました。」
2009 年にオビさんは HIV と診断され、その後 HIV 治療を開始し、人道的滞在許可を取得しました。 「ギリシャ人女性」との関係は終わり、難民センターに移った。 オビさんは、自分のケアを担当する専門家と、病院で出会った他の HIV 感染者たち以外には、自分の HIV 感染状況について誰にも話しませんでした。 難民センターでの生活環境、働くことが許可されていないこと、ギリシャで直面した人種差別の表現にうんざりした彼は、スイスに移住してホームレス保護施設に定住した。
それ以来、オビさんは両国を行ったり来たりしており、ギリシャの人道許可で認められている３カ月を超えてスイスに滞在しないように努めている。 2019年のインタビュー中、オビさんはスイスに残りたいと述べたが、スイスの滞在許可はまだ持っていなかった。 言い換えれば、彼は自分の将来が不確実であると考えていた。特に、彼の最大の恐怖は、いつかギリシャで抗レトロウイルス療法を受けられなくなるかもしれないということであり、スイスでは健康保険なしでは治療を受けられないためである。
これらの物語は私たちに何を教えてくれるのでしょうか？
3 つのケースの説明に続いて、研究者らは伝記的、相互作用的、文脈的側面がどのように絡み合い、社会的脆弱性を生み出すのかについて言及します。
アディラさんとオビさんの話が物語っているように、スイスの法律は不法移民の就労を認めないことで、不法移民を無申告かつ低賃金の仕事に誘導し、搾取の危険にさらし、住宅、社会保障、健康保険を剥奪している。 医療を受けずに生活することは、非難されたり国外追放されるのではないかという絶え間ない恐怖の中で生活する不法滞在者の間で非常に蔓延しています。
3 つの次元と社会的脆弱性との関連は、仕事に関しても見られます。 ローズさんは介護士としてしか仕事を見つけることができなかったが、そこで人種差別を経験し、セックスワークへの背中を押した。 アディラさんは大学の学位を取得しているにもかかわらず、他の不釣り合いな数の移民女性と同様に介護の仕事もしています。 しかし、アディラさんは、不法滞在に基づく差別に加え、性自認に基づく差別にも直面している。 「アディラのような移民にとって、これらの制限は住宅事情を不安定にする可能性があり、経済的、住宅、その他の資源と引き換えに性行為に従事する可能性がある」と研究者らは述べている。
居住許可の欠如など、移民が受け入れ国で直面する困難は、彼らの性的行動やパートナーシップを形成し、特に取引上のパートナーシップの増加とともに、HIVに対する脆弱性を増大させます。 このことは、疎外された移民のHIV治療へのアクセスが制限され、その結果、本格的なエイズを発症するリスクが増大する状況下でのアディラの話によって特によく示されている。 これは、スイスに一時的に滞在する他国の健康保険に加入している人々の間でも見られる。ローズとオビは、HIVの予防、ケア、治療が制限されすぎているか、費用が高すぎるため、見送っている。
性的パートナーとの相互作用が起こる構造的条件により、HIV に対する脆弱性が高まる可能性があります。 難民の条件が不十分だったため、オビさんは、自身を HIV に感染させた人物からの物的支援の提供を受け入れることになった。 ローズの場合、彼女は女性でアフリカ人で不法滞在のセックスワーカーであるため、しばしばコンドームを使わずにセックスを要求する顧客との非対称的な性的関係を乗り越えている。 彼女がPEPを必要とするとき、彼女はセックスワークに対する偏見によって権利を奪われる。
研究者らは、彼らの発見は移住の状況におけるHIV予防（検査、PrEPおよびPEP）とHIV治療に重要な意味を持つと結論付けている。 たとえば、医療の公平性とすべての人の医療へのアクセスを実現するための構造変化の必要性を強調しています。 さらに、もし移民が経済的手当や長期滞在許可によってより大きな経済的および法的安全を確保できれば、不平等な力関係で親密な関係を築く可能性は低くなるだろう。
おそらく研究者らの最も重要なコメントは、その結果が「性差別、シスジェンダー主義、人種差別などの社会的、文化的構造や権力体系を疑問視することなしには、移民におけるHIVとエイズの予防は効果的ではないことを示唆している」というものだろう。
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#スイスの移民におけるHIVに対する脆弱性は多面的である
2024-05-01 06:00:00