アンドリュー・マーティンはイート・ウェル・ヘルスの創設者です。
このゲスト投稿では、Eat Well Health の創設者である Andrew Martin 氏が、高齢者介護における栄養不足の原因は曖昧なワークフローにあると主張しています。彼は、懸念と行動の間のギャップを埋めるために、一貫したスクリーニング、明確なエスカレーション、栄養士による計画と栄養サポートを提案しています。。
「在宅支援」では、食事サービスは明確な資金援助であり、食事の栄養価をより重視することは真に前向きな一歩です。しかし、食事だけが栄養のすべてではありません。一部の高齢者の場合は、食事の提供が可能でありながら、摂取量は減少しています。
これは、病気の後に食欲が低下したとき、疲労により「1日3食」が現実的ではなくなったとき、噛むことや飲み込むことが困難なとき、またはサポートがあるにもかかわらず体重が減少しているときに見られます。このような状況では、「食事を増やす」ことが常に答えになるわけではありませんが、多くの場合、それがシステムが確実に引く唯一のレバーです。
ほとんどのケアチームは危険信号に早期に気づきます。問題は次に何が起こるかです。多くの場合、「摂取量が心配」から実際に文書化された栄養計画に至るまでの道のりは遅く、一貫性がなく、組織全体で繰り返すのが困難です。
在宅支援によってケア計画や優れた実践の証拠に対する期待が高まる中、最前線のチームに追加の管理者がいないようにプロセスが設計されていれば、栄養管理はプロバイダーにとって一貫性を向上させる最も簡単な場所の 1 つです。
ギャップは認識ではありません。フォロースルーですよ。
私の経験では、栄養提供者が気を配らないため、栄養が失われることはありません。業務フローがあいまいなために転ぶ。
通常は次のようになります。
- 懸念事項は記録されますが (「あまり食べない」、「体重が減った」)、再現可能な方法で把握されていません。
- 栄養士のアクセスは場所と能力によって異なるため、段階的にエスカレーションが行われます。
- スタッフは、計画を進めるためにどのような文書が必要なのかを常に把握しているわけではありません。
- 推奨事項が明確であっても、適切な栄養サポートを調達することは、必要以上に難しい場合があります。通常の購入システムから外れている場合があり、注文経路が明確ではなく、フォロースルーも不均一になります。
それは臨床上の問題ではありません。それは運用モデルの問題です。
実用的なモデルとはどのようなものなのか
これをうまく行う医療提供者は、他のリスク領域と同様に栄養を扱います。リスクを早期に特定し、適切にエスカレーションし、計画を文書化し、次のステップを容易にします。
Eat Well Health では、医療提供者が一貫してスクリーニング (検証済みの MNA-SF フレームワークとその基本原則に基づくオンライン スクリーニング評価を通じて) を行い、栄養士による推奨事項を作成またはアップロードして、最前線のチームに作業負荷を追加することなく次のステップのアクションと文書化を簡単にできるように、このワークフローを構築しました。
実際には、次の 3 つの要素が重要です。
1) 予測可能な瞬間に使用される短いオンライン画面
勝利は画面そのものではなく、一貫性です。スクリーニングは、オンボーディング中や予定されたレビュー中にトリガーされる場合、また、入院後またはスタッフが食欲/体重/機能の変化を観察するときにトリガーされる場合に最も効果的です。オンラインが重要なのは、繰り返し可能でリモートに適しており、スタッフ、クライアント、または介護者が完了できるためです。
2) 文書化されており、簡単に実行できる栄養士の推奨事項
リスクにフラグが立てられたら、明確に記述され、一貫した形式で保存される推奨事項への直接的な道筋が必要です。一部の医療提供者にとって、それは社内の栄養士チームが構造化された概要を受け取ることです。他の人にとって、それは同じ標準出力を生み出す栄養士の遠隔医療能力（またはサージサポート）です。いずれにせよ、ケアチームは次に何が起こるかを推測させられるべきではありません。
3) 食事だけでなく、より広い視野での栄養サポート
実際的な栄養計画には、食品優先の変更 (栄養強化、スナックの構成、食事時の補助) が含まれる場合があります。しかし、一部のクライアントにとっては、「製品のプッシュ」としてではなく、明確な同意と文書を伴う栄養士主導の計画の一部として、経口栄養サポートも含まれる場合があります。
文書化された栄養士による介入の一部として提供され、臨床サポート – 栄養と食事学内で請求される場合、予算と文書要件が満たされていると仮定すると、多くの場合、栄養サポートは参加者の負担なしで提供できます。 (これは、Eat Well Health で私たちが構築したアプローチです。MNA-SF ドメインによるオンライン スクリーニング、栄養士による承認、すぐに請求できる推奨事項です。)
明日プロバイダーを実行するとしたら、ここから始めるでしょう:
栄養のフォロースルーを大幅に改善するために大きな変革は必要ありません。まずは次の 3 つの動きから始めます。
- オンボーディング + スケジュールされたレビューという 2 つのトリガー ポイントでスクリーニングを標準化します。
- エスカレーション経路 (社内または遠隔医療) を定義し、推奨テンプレートを標準化します。
- 「栄養サポート」に含まれる内容について合意することで、スタッフが即興で対応することがなくなり、食事がデフォルトで唯一の選択肢として扱われることもなくなります。
栄養は食事以上のものです。シンプルで文書化されたワークフローでその現実を運用するプロバイダーは、「懸念」と「行動」の間のずれを減らし、一貫した実践のより明確な証拠跡を構築します。
#ゲスト投稿 #栄養は食事以上のものであり多くのホームケアモデルがまだ不十分な点です