ケララ州では毎年、媒介媒介疾患との戦いが今年初め、南西モンスーンの前から始まっており、西ナイル熱（WNF）がいくつかの地区から報告されている。
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最初 5月7日に保健省から公式警報が発令された IDSPの報告書によると、これまでに州は20人の感染疑い例を報告しており（これまでに確認された感染者は10人のみ）、2人の死亡も疑われている。 ケーララ州が少なくとも 20 年にわたり WN ウイルスの風土病であり、症例の 80% が無症状であることを考えると、公式に報告された症例ごとに、地域社会に未報告の無症状症例がいくつか存在する可能性があります。
症状のある場合、患者は通常、発熱、頭痛、倦怠感、筋肉痛、吐き気、嘔吐を経験し、場合によってはリンパ腺の腫れを伴います。 ほとんどの蚊が媒介するウイルス性疾患の臨床症状は類似しているため、WN または JE の可能性は、患者が脳炎や髄膜炎などの神経浸潤性疾患 (総称して急性脳炎症候群 (AES) として知られる) の症状を示している場合にのみ考慮されます。 したがって、急性期の WNF を特定するのは診断が難しいため、州の公式監視機構に記録される症例はわずかです。
診断の困難さ
WN ウイルスに感染した場合、重症化するのは 150 人に 1 人だけで、脳炎になる人はさらに少ないです。 WHOは、重篤な病気はどの年齢の人でも発症する可能性があるが、50歳以上の人々や移植患者など一部の免疫力が低下している人は、WNVに感染すると重篤な病気になるリスクが最も高いと述べています。
ケーララ州保健サービス部長のKJ・リーナ氏は、WNFは2011年以来毎年ケーララ州の公式監視記録に記載されており、現在ではほぼすべての地区から症例が報告されていると述べた。 今年WN症例が報告された地区には、トリチュール、マラプラム、コジコデ、パラカドの北部地区が含まれる。
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この病気の主な媒介者はアカイエカ属の蚊で、一般に水田のような停滞した広い水域で繁殖しているのが見られます。 WNV 循環は、垂直感染 (成虫から卵へ) によって蚊の集団内で維持されます。
で発表された研究では、 インド医学研究ジャーナル 2017 年、B. Anukumar ら。 彼らによると、ケーララ州で最初に報告された急性脳炎症候群（AES）の発生は1996年1月から2月にかけてクッタナード地域で発生し、105人の感染者と31人の死亡者を出した。
優れた機能
日本脳炎ウイルス（蚊によって伝播される別の高病原性生物で、抗原的にはWNに類似）がこの流行に関連する病原体であると報告されていたが、この流行の間にいくつかの例外的な特徴が認められた。 流行の季節性はケーララ州の日本脳炎で知られているものとは異なり、ほとんどの患者は成人年齢層であったのに対し、日本脳炎は主に小児で発生しました。 1997年にも別の流行が発生し、121人の感染者と19人の死亡者を出した。 アヌクマール博士によると、AES症例におけるWNVの役割は、これらの報告されたアウトブレイク中にも排除されなかったという。
2006年、ケーララ州の中心地区の一つであるアラップーザでチクングニア熱の大流行があった際、水田が多く氾濫しやすい地域であったが、流行中の死亡率が高かったため、WNウイルスの同時流行の可能性が議論された。 。 しかし、NIV（プネーの国立ウイルス研究所）は、2011年のAES発生時に208件の症例が報告され、この地域にWNウイルスが大量に存在するという決定的な証拠を提供した。
公衆衛生の専門家らは、北部地域でもWNウイルスの存在が頻繁に報告され始めているという事実は、診断施設の改善か、あるいはWNウイルス自体がより多くの地域に広がっているという事実のどちらかである可能性があると述べている。 WN ウイルス抗体を分離できるのはプラーク減少中和検査 (通常は NIV のみで行われる) のみであるため、AES のほとんどの症例は依然として AES/JE または JE-WN 複合体として医療システムによって報告されています。
WN ウイルスは、自然界では蚊、鳥、蚊という伝播サイクルで維持されます。 250 種以上の鳥が WNV の宿主となっています。 「ケーララ州では、大きな停滞水域と渡り鳥の存在が、WNウイルスの繁殖にとって理想的な生態系を提供しています。 蚊が媒介する病気が主要な公衆衛生問題として浮上している気候変動の時代においては、WNや類似のアルボウイルスが出現する可能性のある新たなポケットを特定するために、国家がOne Healthプラットフォーム上で効率的な監視システムを確立することが重要である」と指摘する。 TS アニッシュ氏は公衆衛生の専門家であり、マンジェリ市政府医科大学地域医療准教授です。
鳥類の貯水池
「カラスの仲間は特にこのウイルスに感染しやすいと言われています。 WN ウイルスに関するすべての情報は西洋医学文献に基づいています。 私たちの一般的なカラスがウイルスを広めている可能性があるかどうかを特定するための研究はありますか?」 アニッシュ博士は不思議に思います。
ケララ州保健局は、WN熱に関する公衆衛生上の警告を発し、人々に蚊に刺されないように予防策を求めるよう呼びかけているが、日本脳炎や日本脳炎と比較した場合、この病気の死亡率プロファイルが低いため、WNウイルスはそれほど悪者ではないと認識している。デング熱。 脳日本脳炎の臨床症例における致死率は 20 ～ 30% の範囲にあり、生存者の 30 ～ 50% に神経学的または精神医学的な後遺症が観察されます。 対照的に、WNV が致命的になることはほとんどありません。
保健省はまた、ネッタイシマカによって急速かつ効率的に蔓延するデング熱とは異なり、WNウイルスは大規模な流行を引き起こさないとも主張している。 WN ウイルスによるウイルス血症はヒトでは一過性であるため、アカイエカはウイルスをより多くの人に効率的に感染させることができません。
WN ウイルスが致死性脳炎を引き起こすのは感染症の約 1% のみですが、感染者の感染の重症度に関係なく、ウイルスが残す神経学的後遺症は無視できるものではありません。 WN感染後に医師によって報告された神経学的後遺症には、認知機能障害、記憶喪失、発作エピソード、運動障害などが含まれます。 Journal of Medical Virology の 2016 年 4 月号では、アラプザでの 2011 年の発生から 1 年後の 30 人の患者における WN 脳炎の転帰に関するアヌクマール博士による追跡研究が、疲労から使用量の減少に至るまでのいくつかの問題を指摘しました。手足の。 また、患者には認知症（29.41％）や認知症（57.14％）のリスクが考えられると研究では報告されている。
WN感染予防の取り組みは60歳以上の人々、特に併存疾患のある人々に焦点を当てるべきであると示唆した。 WN神経浸潤性疾患と診断されている患者と診断されていない患者には、神経変性疾患に似た長期にわたる神経学的後遺症が存在することを報告する西洋の研究があります。
悪影響が持続する
2010 年の別の研究は、 感染症ジャーナル 一部の人では、感染後 1 ～ 6 年たっても WNV が腎臓に残り、慢性腎臓病を引き起こす可能性があると示唆しています。 蚊に刺される危険性について国民の意識を高め、個人的な保護措置を講じるよう奨励することが、地域社会での感染リスクを軽減する最善の方法である可能性があります。
しかし、体系的な疫学および昆虫学的な監視システムの欠如は、特にウイルスが新しい宿主に適応したり、変異して毒性を高めることがよく知られている場合には、将来、コストが高くつく可能性があると公衆衛生の専門家は警告している。 昆虫学の専門知識は国家レベルでも不足しており、昆虫学者として医療サービスに参入する人々に研修を与える人もいない。
国家は、包括的かつ統合されたベクトル制御に関して遅れをとっています。 そして「ベクターコントロール」という用語は現在では本質的にヤブカネズミコントロールのみに縮小されています。 発生源削減対策は、デング熱、チクングニア熱、ジカ熱を蔓延させるネッタイシマカに対してのみ効果があります。 他の蚊種に関しては媒介ウイルスの防除対策がまったくないため、私たちは依然としてフィラリア症、マラリア、WN/JEという大きな負担を抱えています」と、以前国立疾病管理センターに所属していた上級科学者は指摘する。
最近の気候に敏感な人獣共通感染症の増加は、国やさまざまな州が科学に投資し、感染症に対処するための One Health アプローチにもっと重点を置く必要があるという警告です。