カリフォルニア州、覚せい剤使用者に断酒の費用を支払う

カリフォルニア州グラスバレー — ここカリフォルニア州シエラネバダ山脈の険しい丘陵地帯では、路上に注射針が散乱しているわけではなく、街角で麻薬の売人が密売しているわけでもない。

しかし、覚せい剤は、かすんだIPAや地元産の雑草と同じくらい簡単に入手できます。

クイン・コバーンは、そのライフスタイルをよく知っている。彼は成人してからほとんどの時間をメタンフェタミンを使って過ごし、薬物の売買で5回刑務所に入ったことがある。 マリファナ、メタンフェタミン、ヘロイン現在56歳のコバーンさんは、完全に禁酒したいと望んでおり、低所得者を対象とするカリフォルニア州のメディケイドプログラムであるメディカルの実験的なプログラムが役立っていると語る。

「」と呼ばれる革新的なアプローチの一環として、緊急事態管理コバーンはカップにおしっこをし、そのサンプルに覚醒剤が含まれていない限り、その代金を受け取ります。

来年度、州は覚せい剤やコカインなどの覚せい剤中毒を対象とした実験に6,100万ドルを割り当てる予定である。 これは、より広範な Medi-Cal イニシアチブの一部です CalAIMと呼ばれるは、州内で最も病気で最も弱い立場にある患者の一部に、依存症治療を含む社会的および行動的保健サービスを提供しています。

州保健サービス局によると、2023年4月以来、コバーンを含む19の郡で合計約2,700人の患者が登録されている。

「その小さなことが私に責任を課しているのです」と元建設労働者で、何度もその癖を直そうと試みてきたコバーンさんは語った。 彼はまた、麻薬や銃器の所持による刑事告発と戦うために潔白を保つ意欲も持っているが、本人はこれを声高に否定している。

コバーンは、プログラムの最初の週に提供したきれいな尿検査ごとに 10 ドルを受け取りました。 参加者は連続する週にもう少し多くのお金を受け取ります。第 2 週ではテストごとに 11.50 ドル、第 3 週では 13 ドル、テストごとに最大 $26.50 となります。

彼らは同じくらい稼ぐことができます 年間599ドル5月中旬の時点で、コバーンは20週を完了し、521.50ドルを稼いでいた。

参加者は尿検査終了後、少なくとも 6 か月間追加の行動健康治療を受けます。

州は多額の資金を注ぎ込んだ お金と労力 オピオイド中毒を抑制し、 フェンタニル密売, しかし、カリフォルニアでも覚せい剤の使用が爆発的に増加しています。 州医療サービス局によると、カリフォルニア州民の死亡率は 2019年から2023年にかけて倍増。

最先端の治療法では オピオイドに効く カリフォルニア州では覚せい剤を優先している。 資格を得るには、患者は中等度から重度の覚せい剤使用障害を患っていなければならない。これには、薬物への強い渇望や個人の健康や幸福よりも薬物を優先するなどの症状が含まれる。

薬物使用の専門家らは、たとえたとえ小規模であっても参加者に報酬を与えるインセンティブプログラムは、特に覚せい剤使用者に対して強力な効果をもたらす可能性があると述べている。 増え続ける証拠 長期の禁欲につながる可能性があることを示唆しています。

「覚醒剤が脳に作用する方法は、麻薬やアルコールが脳に作用する方法とは異なる」と、コバーンさんが治療を受けているグラスバレーの外来薬物・アルコールカウンセリングセンター、コモン・ゴールズの主任プログラムディレクター、ジョン・ダフ氏は言う。

「アンフェタミン使用者は脳の報酬系がより活性化するので、座ってグループセラピーを受けるよりも、一度に10ドルや20ドルを得るほうが魅力的です」とダフ氏は言う。

ダフ氏は、実験プログラムの数百万ドルという値札に懐疑的であることを認めた。 「あなたは多額のお金について話しています」と彼は言いました。 「売り込みは大変でした。」

何が彼を納得させたのでしょうか？ 「人々は一貫して現れています。 覚せい剤をやめるには、非常に効果的であることが証明されています。」

医療サービス省によると、カリフォルニア州はこのアプローチをメディケイドプログラムの給付金としてカバーした最初の州であったが、その後他の州も追随した。 モンタナ州を含む。

ネバダ郡の参加者は尿サンプルを提供するために週に2回来院する必要があり、治療の後半には週に1回に減らされる。 たとえサンプルがオピオイドを含む他の種類の薬物について陽性反応を示したとしても、サンプルに覚醒剤が含まれていない場合は常に、小売ギフトカードを通じて支払いが行われます。

参加者はクリーンテストのたびにお金を受け取ることができるが、多くは24週間のプログラム終了後に一括払いを選択しているとダフ氏は語った。 Walmart、Bath & Body Works、Petco、Subway、Hotels.com などの企業のギフト カードを選択できます。

コバーンの薬物使用障害カウンセラーで、ネバダ郡のプログラムの運営に協力しているチャーリー・アバナシベティス氏は、誰もが一貫してきれいな尿検査結果を出せるわけではなく、人々が結果を不正操作するのを阻止するシステムを考案したと述べた。

例えば、彼は患者の尿が薄まるのを防ぐために青いトイレ用洗剤を使用し、同じ目的で温水を使用しないように浴室の蛇口の栓を取り外した。

参加者が失敗しても、何の影響もありません。 彼らは単にその日は給料を受け取らないだけで、現れて再挑戦することができます。

アバナシベティス氏は、「依存症を理由に人々を罰することで行動を変えるつもりはない」と述べ、最終的な目標は参加者を長期治療に移行させることだと指摘した。 「ここで快適に感じていただければ幸いです。外来治療に申し込むよう説得できます。」

アバナシベティスさんは、1月に治療を始めて以来、依存症治療に厳しい愛のアプローチを採用しており、それがコバーンの冷静さと責任感を保つのに役立っている。 「今回は違うよ」4月の晴れた午後、コバーンさんはタバコに火をつけながら言った。 「今はサポートしてもらっています。 自分の命が危険にさらされていることは分かっています。」

ベイエリアで育ったコバーンは、自分がまったく馴染めないと感じていました。彼は幼い頃に養子に出され、高校を中退しました。 不安定な家庭生活が原因で、麻薬の製造や販売などのハードドラッグ使用や犯罪に手を染めてしまったという。

「初めてクランクをやった時、初めて人間になったような気がした。反社会的なことに対する恐怖心がすべて消えた」とコバーンはメタンフェタミンのストリートネームを使って語った。

コバーンはグラスバレーの田園風景を特徴づける山、木々、川に囲まれた人里離れた場所に逃げたが、その地域には麻薬が蔓延していた。

2012年に建設現場で起きた事故により、彼は激しい痛みに苦しみ、働けなくなった。

コバーンは、使用者としても製造者としても、麻薬業界に深く関わっていきました。 「ここの市場では信じられないでしょう、想像もできないほどです」と彼は言う。 「言い訳にはなりませんが、生計を立てる手段がありませんでした。」

経済的に困窮していた彼は、地元の別の麻薬売人から安い改造ガレージを借りたという。 10月に法執行官がこの家を捜索し、当局は銃と大量のフェンタニルとヘロインを発見した。 最長30年の懲役が科される可能性があるコバーン氏は、麻薬や武器は自分のものではないと主張し、精力的に弁護している。 「他のことはすべて私がやった。 これではない」と彼は言った。

コバーンは外来依存症プログラムにも参加しており、アルコホーリクス・アノニマスでも活動しており、1 日に複数の会議に出席することもあります。

毎週、Medi-Cal の実験からの少額の支払いは小さな勝利のように感じられる、と彼は言いました。

彼は599ドルを一時金として受け取り、刑事告訴を闘いながら一緒に暮らしている里親に渡すつもりだ。

コバーンさんは「彼らのために私ができることは、私が彼らと一緒にいて回復することだけだ」と涙をこらえながら語った。 “私はあきらめていませんよ。”

この記事は「」の一部です。Medi-Cal の顔ぶれカリフォルニア州のセーフティネット医療プログラムが加入者に与える影響を探るカリフォルニア・ヘルスラインのシリーズ「」。

この記事を作成したのは、 KFF 健康ニュースを出版する カリフォルニア・ヘルスライン、編集上独立したサービスです。 カリフォルニアヘルスケア財団。