2026年1月、中国浙江省で53歳の男性出稼ぎ労働者が致死性の狂犬病と診断された。患者には10年にわたるヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染歴が記録されており、Biktarvyによる抗レトロウイルス療法を定期的に受けていた。入院時の1月12日の臨床検査では、CD4+ Tリンパ球数が335細胞/μL、HIV-1ウイルス量が検出不能で、効果的なウイルス制御が実証された。しかし、梅毒血清学的検査は陽性でした。患者は2025年12月に貴州省銅仁市から浙江省金華市に戻ってきたばかりだった。
症状発現の約4か月前の2025年9月10日、患者は狂犬病流行地域として知られる貴州省松濤県に滞在中に飼い犬に指を噛まれ出血を起こした（1）。重要なことに、この曝露後は曝露後予防策（PEP）は投与されませんでした（2）。犬は事件直後に屠殺され、消費された。 2026 年 1 月 8 日、患者はインフルエンザのような症状を発症し、急速に進行しました。 1月10日までに、症状はめまいや手足の脱力などに発展した。彼の免疫不全状態を考慮して、最初の鑑別診断は神経梅毒と HIV 関連の日和見感染症に焦点を当てました。杭州アディコン臨床研究所が実施した脳脊髄液（CSF）の次世代標的シーケンス（tNGS）では、病原体を特定できなかった。
1月16日、唾液分泌過多と疎水症という狂犬病の特徴的な症状が出現したため、緊急の再評価が必要となった。同じく杭州アディコン臨床研究所が実施したCSFの不偏メタゲノム次世代シークエンシング（mNGS）では、狂犬病ウイルス（RABV）RNAの同定に成功し、狂犬病の確定診断が確立された。患者は1月17日に死亡した（図1）。この症例は、HIV 感染と梅毒の同時発生が狂犬病の早期臨床認識をいかに曖昧にするかを示していると同時に、感染性脳炎の複雑で非定型的な症状を解決する上で mNGS の重要な診断価値を示しています。
図1.
中国浙江省のHIV同時感染を伴う狂犬病致死例における曝露、症状発現、診断評価、臨床転帰のタイムライン。
略語: CSF=脳脊髄液。 CT=コンピュータ断層撮影。 HIV=ヒト免疫不全ウイルス。 mNGS=メタゲノム次世代シーケンシング。 PCR=ポリメラーゼ連鎖反応。 tNGS=ターゲット次世代シーケンス。 PEP=暴露後予防。
検査機関の確認を受けて、金華CDCは疫学調査を開始し、23人の濃厚接触者を特定した。家族の介護者を含む接触者分類 (n=6)、医療従事者 (n=10)、およびコミュニティメンバー (n=7;犬肉を食べた5人、葬儀担当者1人、衛生職員1人で構成されている）。すべての接触者は標準化されたリスク評価を受け、国の狂犬病予防ガイドラインに従ってPEPを受けました。
暴露事件は貴州省で過去に遡って発生したため、犬の屠殺に参加した村民の正確な数を確定的に確定することはできなかった。それにも関わらず、特定された高リスク個人は全員、PEPを開始するようアドバイスを受けました。省を越えた通知が貴州省 CDC に送信され、情報源調査と接触者追跡の調整活動が可能になりました。 2026 年 2 月の時点で、二次感染は記録されていません。国の狂犬病予防プロトコルに従って、すべての濃厚接触者は最低6か月間積極的な監視下に置かれます。
この症例は、併発疾患が臨床症状を複雑にする場合の狂犬病の診断における重大な課題を示しています。まず、急性神経症状のある患者を評価する臨床医は、特に HIV 感染などの免疫不全状態にある患者の詳細な動物曝露歴を系統的に明らかにする必要があります。併存疾患は狂犬病の特徴を覆い隠し、ウイルス量が十分に制御されている患者であっても認識を遅らせる可能性があります（3–4）。第二に、従来の診断アプローチでは原因不明の脳炎の原因病原体を特定できない場合、不偏 mNGS は狂犬病ウイルスやその他の非定型神経向性病原体を検出するための強力なツールとなります (5）。第三に、狂犬病が流行している農村地域では、タイムリーなPEPへのアクセスと、狂犬病感染の疑いのある動物の屠殺や消費を明確に阻止する効果的なリスクコミュニケーションキャンペーンを確保するために、公衆衛生インフラの強化が必要です。最後に、移民労働者集団を保護するには、移動人口特有の脆弱性に対処するために、州間で調整された監視システム、標準化された接触者追跡プロトコル、労働力輸出地域と労働力受け入れ地域の両方で実施される対象を絞った健康教育の取り組みが必要である。
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2026-02-27 09:06:00