健康

アメリカの5兆ドルのヘルスケアの問題のシステム全体の診断

100ドルの請求書に広がる聴診器のクローズアップ。 ゲッティ から 通路 CMSの新しく発表された1つの大きな美しい法案の 戦略的方向、 から 大統領命令 PBM、メディケイド、340Bプログラムの継続的な精査に対する医薬品の価格設定については、ヘルスケアの景観全体にわたる動きが不足していません。一見すると、これらの努力は切断されているように見えるかもしれません。実際、それらはシステム全体の問題の認識が高まっていることを反映しています。ヘルスケアシステムを支配するインセンティブは壊れています。それらを修正するには、漸進的な変更以上のものが必要です。 より良いヘルスの結果を低コストで提供することに真剣に取り組む場合、インセンティブを調整し、透明性を促進し、それが提供する価値に対してすべての利害関係者を責任を負わせる新しいビジネスモデルを採用する必要があります。 ヘルスケアエコシステム - 受給者、プロバイダー、PBMS、製薬会社の各セグメントは、独自のサイロから運営されており、結果や長期的な持続可能性に関係なく収益パイのシェアを最大化しています。そのサイロ化された行動は、現在米国に費用がかかるセクターの基本的な欠陥です 4.9兆ドル 毎年。 その結果、改革を罰し、非効率性を報酬を与えるシステムが得られます。病院は、マージンを維持するために高価な外来施設を拡大します。保険会社は請求を拒否することでお金を稼ぎます。 PBMSは、薬物コストを膨らませるリベートを追いかけます。また、製薬メーカーは、より安価なジェネリックおよびバイオシミラー薬の使用を思いとどまらせる償還環境で活動しています。もともと脆弱な集団にサービスを提供することを目的としていた340Bでさえ、元の目的から離婚した収益ツールになりました。 価値を提供するように設計されていないシステムにパッチを当て続けることはできません。今こそ、すべてのピースがどのように相互作用し、それに応じてモデルを再設計するかを評価して評価する時です。 ヘルスケアデリバリーシステムは、結果を上回るボリュームをかけるビジネスモデルを中心に展開しています。その根本的な構造は、長年にわたって多くの微調整と新しいイニシアチブにもかかわらず、ほとんどそのままです。 CMSの新しい戦略は、説明責任とサイトに中立な支払いを強調しており、ケアがどこでどのように提供されるかを合理化するための必要なステップの両方です。しかし、変化はポリシーガイダンスで止まることはできません。プロバイダー組織は、コンプライアンスだけでなく、結果に焦点を当てたモデルに投資することで、次のステップを踏む必要があります。 それは、特に農村部やサービスの行き届いていない地域で、ケアがどのように提供されるかを再考することを意味します。 5月に書いたように カラム、農村部の病院は、今日の集中化された病院中心のモデルの下で生き残ることはできません。階層型構造に診療所、薬局、遠隔医療を統合する分散型の技術対応システムが必要です。 また、プロバイダーはエビデンスに基づいた基準を保持し、パフォーマンスに基づいて競争することをいとわないことを意味します。政府の仕事は、ケアをマイクロ管理するのではなく、期待を設定することです。 同様に、支払者はリセットが必要です。保険会社への信頼は、歴史的な最低値にあります。そして、それはPRの問題以上のものです。それは構造的なものです。従来の支払人モデルは、アクセスを制限することにより、コストの制御に基づいて構築されています。事前の承認、ステップ療法、不透明なカバレッジの決定は、価値管理ではなく否定のツールになりました。 2月に述べたように カラム、保険会社は、ゲートキーパーから健康パートナーに移行する必要があります。このシフトには、透明性、一貫したコミュニケーション、および財政的インセンティブを長期的な健康結果と調整する意欲が必要です。一部の企業は、高性能プロバイダーの事前の許可を減らすなど、初期の措置を講じてきましたが、これらの取り組みは狭すぎるままです。 利用管理は、毛布の障壁を課すのではなく、精査が必要な場合にリソースを集中する必要があります。正しく行われた場合、保険会社は、患者の経験を簡素化しながら、証拠に基づいた費用対効果の高いケアに報いることができます。最終的に、価値ベースのモデルを採用する支払者は、収益性を維持する可能性が最も高くなります。拒否ベースのコスト管理に固執する人は、信頼と関連性の両方を失います。 薬物価格設定の機能障害は秘密ではありません。もともとより良い価格を交渉することを目的としていたPBMSは、現在、高価格の価格に報いる不透明なリベート構造から利益を上げ、低コストの代替品との競争をブロックしています。最近詳しく説明したように カラム、このモデルは、消費者に害を及ぼし、処方行動を歪め、アクセスや結果を改善することなくコストを膨らませます。 処方箋のほぼ90％を占めているにもかかわらず、ジェネリックが総薬物支出のわずかなほんの一部しか占めていないことは偶然ではありません。システムは、量ではなく臨床的および経済的価値に報いるために再設計されなければなりません。それは、リベート主導のインセンティブを排除し、透明性を義務付け、将来の契約ではなく成果に順応を結びつけることを意味します。 PBM改革は、医薬品サプライチェーン全体を価値ベースの原則に移行するためのより広範な努力の一部でなければなりません。これには、メーカーが真のイノベーションのために適切に払い戻されるようにすることが含まれ、低コストのジェネリックとバイオシミラーが公正な条件で競争できるようにします。 最後に、メディケア、メディケイド、および340Bのようなプログラムは、脆弱な集団をサポートするために不可欠ですが、精査から免疫がありません。私たちは公共医療に十分な費用を費やしています。問題は、そのお金の使用方法です。 私が議論したように 7月、特にメディケイドは、コストを促進する根本的な非効率性に対処することなく、普遍的なカバレッジの代理となっています。一方、元々は限られたセーフティネットプログラムであった340Bは、実際の貧しいケアとの関係がほとんどないことが多い病院の数十億ドルの収益源に膨らんでいます。 CMSの新しい戦略的方向性は、過去のアプローチからの有望な逸脱です。支払いモデルをコストと結果にリンクすることにより、意味のある変化への扉を開きます。しかし、成功するには、代理店が結果に集中する必要があります。説明責任は、払い戻しから補助金まで、薬物価格設定まで、あらゆる公的ドルに組み込まれなければなりません。それがなければ、改革は不可能です。 アメリカのヘルスケアエコシステムでは、各利害関係者は、患者と納税者の不利益に、現在のモデルが報酬を与えていることを行っています。資金調達パッチやその他の一時的なソリューションは修正できません。根本的に異なるビジネスモデルが必要です。これは、結果、透明性、競争に基づいたものです。 各プレイヤーは、自分の運営方法を変更し、価値を作成して伝える責任を負うことをいとわない必要があります。より良いビジネスモデルを使用すると、患者、納税者、企業にとってより良い結果を得ることができます。前進する道は簡単ではありません。しかし、それは明らかです。…