振り子が推奨に反して揺れたように アスピリン 心臓発作や脳卒中の一次予防として、臨床医は患者が心血管イベントを回避できる他の方法に焦点を当てる必要があります。
あ 1988年に発表された画期的な研究 の中に ニューイングランド医学ジャーナル らは、アスピリンを服用した40～84歳の米国の男性医師の間で心臓発作の数が驚くべき44％減少したと報告した。
その後、アスピリンは何百万ものアメリカ人の毎日の習慣になりました。 2017年には、 アメリカ人のほぼ4分の1が 心血管疾患（CVD）を患っていない40歳以上の人がこの薬を服用しており、そのうちの20％以上が医師の勧めなしに服用していた。
しかし2018年には、 3つの研究 (上昇、 到着、 そして アスプリー) 素晴らしいものを見せた 趣旨の逆転 米国予防サービス特別委員会（USPSTF）副委員長のジョン・ウォン医学博士によると、恩恵は大きいという。
アスピリンを服用することによる計算は劇的に変化したようです。その薬は、次のようなリスクを減少させました。 心筋梗塞 研究対象者の間ではわずか 11% 減少しましたが、その潜在的な害ははるかに顕著でした。
ボストンのタフツ大学医学部の医学教授でありプライマリケア医でもあるウォン氏によると、低用量アスピリンを服用している患者は、アスピリンを服用していない患者に比べて、胃腸出血のリスクが58%増加したという。リスクが 31% 増加します 頭蓋内出血。
アスピリンは心臓発作を防ぐ魔法の力を突然失ったのだろうか？ ウォン氏は、心臓発作を予防するアスピリンの有効性の低下は、心臓発作や心臓発作を起こしたことのない患者の心血管疾患のリスクを軽減するのに役立つ他のプライマリケア介入のせいであると考えた。 脳卒中。」
タバコを吸うアメリカ人の数は減り、健康的な食事と身体活動の利点をより多くの人が認識し、医学界はタバコをよりよく認識し、治療するようになりました。 高血圧。 高コレステロールに対するスタチンなどの新しい種類の薬剤もまた、大きな変化をもたらしています。
しかし、ヒューストンのメソジスト病院デベイキー心臓血管センターの心臓病研究員であるムハマド・マクスード医学博士によると、より新しい種類の薬剤がアスピリンのより安全な代替品となる可能性があるという。 P2Y プリノセプター 12 (P2Y12) 阻害剤 心臓発作や脳卒中のリスクを下げるのに効果的です。 急性冠症候群 または待機的経皮的冠動脈インターベンションを受けている患者。
「彼らはより良い出血プロファイルを示しました、特に クロピドグレル アスピリンと比較して」とマクスード氏は語った。
ただし、この発見はすでにCVDを患っている患者を対象とした試験から得られたものであるため、結果を一次予防に推定することはまだできません。 Maqsood氏は、このギャップは一次予防のためにP2Y12阻害剤を評価する臨床試験の必要性を浮き彫りにしているが、そのような研究はclinicaltrials.govに登録されていないと述べた。
一部の患者にとっては利点が持続する
新しい証拠は、 USPSTF、2022年に新たなガイドラインを発行へ、一次予防のための低用量アスピリン使用の推奨を引き下げる。 同団体は以前、臨床医は50～59歳の成人に対して毎日の低用量アスピリンの投与を「開始すべき」であり、60～69歳の成人にはその使用を「検討する」と述べていた。 CVDの10年リスク 10%を超えていました。
最新のガイドラインでは、CVDのリスクが10％を超える40～59歳の成人に低用量アスピリンを開始するかどうかは、専門家の判断と個々の患者の希望に基づいて「個別に決定すべきである」と述べている。 USPSTFはまた、60歳以上の者にはアスピリンを使用しないよう勧告した。
一方、 米国心臓病学会および米国心臓協会も 低用量アスピリンに関するこれまでの強力な推奨事項を、「40～70歳の選ばれた成人におけるASCVDの一次予防として低用量アスピリンが考慮される可能性がある」というより微妙な推奨事項に引き下げた。
アスピリンを推奨する年齢制限はさまざまなので、臨床医はいくつかの変数を考慮する必要があります。
「魔法の時代はあるのでしょうか？私は存在しないと思います」と、米国心臓協会の元会長で現在は予防医学部門の部長を務め、ノースウェスタン大学フェインバーグ医学部の現役心臓専門医でもあるダグラス・ロイド＝ジョーンズ氏は言う。シカゴで。
ロイド・ジョーンズ氏は、有害な心血管転帰のリスクが高く、禁煙できず、問題となる出血を経験する可能性が低い60歳以上の患者には、臨床医がアスピリンを推奨する可能性があると述べた。 時々査定もするそうです。 冠動脈カルシウム 臨床上の決定の指針として、もし上昇した場合（アガットストンスコアが 100 を超えている場合）、彼は低用量のアスピリンを推奨するかもしれません。
ロイド・ジョーンズ氏はまた、患者が既に心臓発作、脳卒中、脳卒中などの症状を経験している場合には、低用量アスピリンの服用を継続すべきであると繰り返し述べた。 心房細動、または血管ステントが必要でした。
心血管疾患が確立している患者が難治性の出血をしている場合を除き、「アスピリンは本当に一生使える」とロイド・ジョーンズ氏は語った。 ステントを装着している患者、または脳卒中再発のリスクが高い患者は血栓症を経験する可能性が高く、アスピリンはそのリスクを軽減します。
「私たちの心臓病学コミュニティでは、70歳という年齢を厳密に使用しているわけではありません。決定は常に個別に行われます」とマクスード氏は語った。
ウォン氏は、プライマリケア提供者は禁煙や高血圧のスクリーニングなど、CVDに対処するUSPSTFの他の勧告（表）に焦点を当てる必要があると述べた。
「私たちの課題は、これらの A と B の推奨事項が非常に多くあることだと思います」とウォン氏は言いました。 「そして、私たちにとっての課題の一部は、患者と協力して、彼らにとって何が最も重要かを見つけることだと思います。」
心臓発作や脳卒中について話し合うと、患者の共感を呼ぶことがよくあります。なぜなら、知人が罹患しているからです。
マクスード博士は、患者のBMIの低下や高脂血症のコントロールを支援するなど、行動介入の重要性を強調した。
「行動介入は副作用がなく、最も費用対効果が高いものです」と同氏は述べた。
彼のもう 1 つのアドバイスは、若い患者に心臓発作の家族歴について尋ねることです。 家族性高コレステロール血症 食事や運動でコントロールできる可能性は低く、薬物療法が必要になります。
ロイド＝ジョーンズ氏は、心臓発作の予防について患者と交わす話し合いを「私たちが交わすことのできる最も重要な会話である。心血管疾患が依然として世界と米国において死亡と身体障害の主な原因であることを忘れないでほしい」と述べた。
ウォン氏、ロイド・ジョーンズ氏、マクスード氏は関連する金銭的関係はないと報告した。
元小児科医で病気探偵のアン・トーマスは、オレゴン州ポートランドに住むフリーランスのサイエンス ライターです。