Hさんは現在3年生の15歳の思春期の女性です。 2 か月前のクラス替え後、H さんはクラスメートとの交流意欲の低下、学校や生活への関心の低下、行動の遅さなどのうつ症状を徐々に発症しました。 彼女はまた、軽い考え事も経験し、ペンナイフで足を切るなどの自傷行為によって気分を和らげた。 彼女はまた、めまい、頭の腫れ、腹部の不快感などの身体症状も発症しました。 さらに、彼女は体育の授業の前に緊張、パニック、胸の圧迫感を経験しました。 患者の家族は1か月前に彼女を地元の病院に連れて行き、そこで彼女はうつ病エピソードと診断され、塩酸セルトラリンで治療を受けた。 患者は 2 ～ 3 日後に自ら投薬を中止しましたが (具体的な用量は不明)、抑うつ症状は改善しませんでした。 抗うつ薬の投与を中止した後、患者は明らかな原因もなく突然悪寒と発熱を発症しました。 最高気温は40.5℃でした。 各エピソードは約 30 分続き、1 日あたりのエピソード数は変動します。 発熱には頭痛が伴い、頭蓋骨全体に持続的な鈍痛が現れました。 患者はまた、吐き気、嘔吐、胃内容物による嘔吐、上腹部の膨満と痛み、疲労感を経験した。 そのため、患者は地元の総合病院に入院し、「発熱の原因：急性上気道感染症？」と診断されました。 胃腸炎？」 患者は感染症を治療するためにセフロキシムを7日間、炎症を抑えるためにリン酸デキサメタゾンナトリウムを5日間、そして体温を下げるためにジクロフェナクナトリウムを7日間投与された。 胸部CT、頭部CT、髄液検査、腹部単純フィルムX線検査では異常は認められませんでした。 しかし、患者はうつ病、高熱症状、その他の症状の改善を経験しませんでした。 さらに、発熱するたびに重大な気分の変動が見られました。 10日以上後、患者は安順人民病院に入院した。 入院中に腫瘍マーカー分析、新型コロナウイルス核酸検査、血液培養・同定、血液ガス分析、抗鰓肺炎抗体検査などを行ったが、異常は見つからなかった。 肺炎クラミジアの抗体力価は 1:40、肺炎マイコプラズマの抗体力価は 1:80 でした。 患者にはアジスロマイシン（7日間）、セフトリアキソン（7日間）、オセルタミビル（5日間）、ピペラシリンナトリウムタゾバクタム（5日間）が投与されたが、いずれも効果がなかった。 発作性の高熱が再発し、患者の体温は 39 ～ 40 °C 付近で変動しました。 患者の憂鬱な気分は改善しなかった。 安順人民病院での1か月の治療後、患者はさらなる治療のため当院の呼吸器内科を受診しました。 入院後も患者には高熱の症状があり、体温は38℃から39.5℃の間で変動していた。 各発熱は体温が正常範囲に戻るまで約 30 分続き、症状の回数はさまざまでした。 各発熱の前には依然として重大な気分変動がありました。 呼吸器内科は感染性発熱の可能性を考慮し、ウイルス感染の可能性も否定できなかった。 診断を明確にするために、発熱の考えられるすべての原因について医学的検査が実施されました（表 1）。 試験では、抗サイトメガロウイルス IgG、抗 EBV-IgG、抗 VCA-IgG、および抗 VCA-IgG-High 抗体について陽性の結果が示されました。 他の検査結果には重大な異常は見られませんでした。 患者は感染症に対してはメロペネム、ウイルスに対してはXiYanPingで治療を受けた。 患者にはメロペネムとXiYanPingが2日間投与されたが、改善は観察されなかった。 重度のうつ病やストレスの後に原因不明の発熱が発生し、その頻度は 1 日を通して変化しました。 温度は38℃から39℃の間で変動しました。 以前の病院で患者がうつ病エピソードと診断されていることを考慮すると、患者の頭痛と腹部不快感は暗示療法によって軽減される可能性があります。 呼吸器科で患者の過去の健康診断を調べたところ、肺炎クラミジア抗体価は1:40、肺炎マイコプラズマ抗体価は1:80でした。 ただし、これらの結果は正常な個人でも発生する可能性があり、1:160 の抗体力価は臨床的に重要であると考えられます。 したがって、現時点ではマイコプラズマおよびクラミジア感染症は考慮されていません。 さらに、患者は抗サイトメガロウイルス IgG、抗 EBV-IgG、抗 VCA-IgG、および抗 VCA-IgG-High 抗体について陽性反応を示しました。 これらの結果は、患者が以前にウイルス感染症を患っていたことを示唆しています。 ただし、これらの結果は正常な人にも存在するため、現在の発熱がウイルス感染によって引き起こされた可能性は低いです。 そこで、精神科の受診を依頼されました。
診察中、患者は気分の落ち込み、精神的ストレス、興味の低下、他者とのコミュニケーションへの抵抗、幻覚、偏執症などの症状を示した。彼女は手首を切ったり、建物から飛び降りたりして自殺を考えたが、しばしば症状を和らげた。自傷行為を行うことで気分を害する。 患者は自尊心の低さと罪悪感をしばしば報告した。 患者は、腹痛、頭痛、悪寒、高熱、その他の身体症状のほか、夜間の睡眠困難を経験したと報告した。 彼女は以前の精神疾患や精神疾患の家族歴を否定した。 患者は、外国や感染地域での長期滞在歴、有毒物質や放射性物質への曝露、アルコール依存症、喫煙歴はなく、健康状態が良好で故郷に長期居住していると報告した。 神経学的身体検査では異常は見つかりませんでした。 さらに、患者は、その度にうつ病やストレスを経験した後、発熱症状を示しました。全体として、患者が現在再発している高熱は、明確な説明はありませんが、抑うつ気分によって引き起こされた可能性があると考えられます。 私たちは患者とその家族に連絡し、呼吸器内科から精神科への異動を手配しました。 この患者は以前に5-セロトニン(5-HT)再取り込み阻害剤であるセルトラリンを使用していたが、効果は低かった。 したがって、患者のうつ病を改善するために、ノルアドレナリン作動性で特異的な 5-HTergic 抗うつ薬であるベンラファクシン 75 mg/日が選択されました。 ベンラファクシンは、身体症状、痛み、発熱の治療にもより効果的でした。 さらに、患者は気分不安、神経過敏、過敏症、夜の睡眠不足の症状を示しました。 これらの症状に対処するために、不安と睡眠を改善するためにクエン酸タンドスピロン（10 mg、1日2回）とアルプラゾラム（0.4 mg、1日2回経口）が処方されました。 理学療法は気分にプラスの影響を与えることがわかっているため、患者の気分改善を促進するために、経頭蓋磁気刺激療法を1日2回、可視光線療法を1日1回実施しました。 思春期の患者の抑うつ気分は、対人関係や家族の要因によって影響を受ける可能性があることを考慮することが重要です。 そこで、認知行動療法に基づいた心理カウンセリングを実施しました。 6 日間の治療期間中に、患者の体温は徐々に正常範囲に戻り、気分も大幅に改善されました (図 2)。 1）。 患者と家族は退院を希望した。 患者は治療に対する良好なアドヒアランスを示し、数回のフォローアップ訪問中も一貫して投薬を遵守しました。 追跡調査時に彼女の体温は再び変動しなかった。
毎日の最高体温の臨床データ。 備考 他院で1ヶ月間の治療を経て当院転院となった。 入院２日目より抗うつ薬治療を開始した。 4日間の治療後に患者の気分は改善し、発作性高熱は再発しなかった
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#うつ病の青年にみられる原因不明の再発性高熱 #BMC精神科
2024-04-16 10:35:09
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