コロンビアでワクチン接種を更新し近代化する必要がある場合

拡大予防接種プログラムの近代化と更新は、この国にとって公衆衛生上の必要性です。 現在、2023 年議会法案第 424 号 – 2022 年上院法案 002「拡大予防接種プログラム (PAI) の近代化と恒久的な更新が命じられる」が、ノルマ・ウルタド・サンチェス上院議員と講演者: ビクトル・マヌエル・サルセド・ゲレーロ下院議員によって執筆されました。ハイロ・ウンベルト・クリスト・コレア。 第 2 回の議論は保留中であり、2023 年 9 月 9 日に第 6 委員会によって承認されました。しかし、保健社会保護省は不利な意見を出しました。

ミンサルー保健社会保護省は、この法案に否定的な意見を述べただけでなく、以下の理由からこの法案を「不都合」であると指定しました。

-予算上の理由: 「この法案の目的は、予防接種に関する拡張プログラム (EPI) の近代化と恒久的な更新のための資金調達を組織することです。 この法案が支出を命じていることは明らかであり、したがって2003年法律819号第7条の予算は満たされており、予算は中期財政枠組みと適合していなければならず、そうするためには説明覚書に明示的に盛り込む必要があることを示している。そして、それぞれの手続き上の説明では、この取り組みにかかる財政コストと、そのコストを賄うために生み出される追加収入源が示されているが、この法案には財政への影響分析が含まれていない。」 この理由はミンサルーによって支持されておらず、医療改革の処理においてこのステップがミンサルーによって履行されたとみなされたことは興味深い。

– 同省の技術科学分野からのいくつかの理由は、コロンビアの拡張されたPAI予防接種計画の近代化がすでに実施されており、さらに十分な規制があるため、この法案は必要ではないというものである。 ミンサルード紙は次のように述べている：「PAIは国家プログラムであり、その構造と運用は長年にわたって大きな堅牢性と進化を示し、国の疫学的な動きに合わせて近代化され、2002年の7種類のワクチンから21種類のワクチンに増えました。 – コロンビアのEPIワクチン接種計画は強化され、これまでに1. BCG、2. B型肝炎、3. 5価、4. 肺炎球菌、5. ロタウイルス、6. OPV、7. VIPなどの21のワクチンが含まれています。 、8. DPT、9. 小児の季節性インフルエンザ、10. 成人の季節性インフルエンザ、11. トリプルウイルス、12. 黄熱病、13. 成人の Td、14. ルビオラ麻疹、15. ヒトの狂犬病 (リスク人口)、16. HPV、17. 妊婦の TdaP、18. 小児の TDaP、19. A 型肝炎、20. 水痘、21. 髄膜炎菌（発生時）および破傷風、狂犬病、ジフテリア、B 型肝炎の管理のための免疫グロブリン。

しかし、最も重要な点は、ミンサルード紙が「予算計画は、プロジェクトで確立された適用範囲に依存するものではなく、ワクチン接種を受ける人口目標に依存する。 同省による生物製剤の入手は、人口計算とワクチン接種スケジュールに基づいて PAI のために行われ、生物製剤は購入され、地域団体に配布され、対象となるさまざまな人口の 95% を有効にカバーするのに必要な量が保証されます。プログラム。”

コロンビアで拡大予防接種プログラムの最新化が必要な場合

ここで重要なのは、人口カバー率と人口目標を区別することです。 通常、ミンサルードが各省や地区に配布する生物学的製剤の計画は、人口目標に基づいて行われます。つまり、適用される投与量の数は、過去 1 年間の投与量の履歴に従って計算されます。 これは人口カバー率に対応していないため、ボゴタなどの多くの地域団体は、適用された線量の履歴ではなく人口に基づいてより現実的なカバー率目標を設定するために、例えば出生情報などの情報を更新する必要がある。 , これを考慮すると、ボゴタの出生率は低下していることに注意してください。 インフルエンザワクチン接種の場合、人口目標は高齢者人口の30％と計算されており、これはいわゆる行政的接種率であり、誤った安心感を与えています。 パイパ・ボヤカ市の例を参照してください。60 歳以上の人々の行政カバー率は 85.9% です。これは人口の 30% に基づいて計算されており、この生物学的カバー率は実際の人口カバー率が 17.8% であるためです。 表を参照してください:

EPI を最新化または更新することも必要です。 ミンサルード自体は、新型コロナウイルスワクチンを拡大予防接種計画に組み込むことができなかったことを認識している。 実際、新しいワクチンの入手管理は遅れ続けており、妊婦の場合の新型コロナウイルス感染症ワクチン接種の新たなガイドラインを定めた2024年4月の決議592さえも完全には遵守されていない。

保健省は、ボゴタ、シパキラ、トゥンハの未熟児および低体重児を対象とした六価ワクチンの予防接種または試験計画を実施しましたが、このワクチンはまだEPIの一部ではありません。 このグループの子供たちに対する普遍的プランの最良の代替案は、オーストラリアで採用されている戦略であると考えられています。これは、カンガループランの提供が大都市に限定されているためです。これは、新生児科医の立ち会いが必要であり、そのためには、カンガループランの提供がより良いためです。それをすべての子供たちに適用します。 カンガルーの母親プログラムとは無関係に、低出生体重児で生まれた男の子と女の子。

また、保健省にとって、女性の HPV 罹患率が低い状況を検討し、女性の最適な罹患率を達成することを目的として、効果的な社会動員とコミュニケーション戦略を策定し、同省と連携してインフォームド・コンセントの要求を再検討することも重要である。教育省、平等省、女性市民社会組織、フェミニスト、がんと闘う連盟、医療従事者の組合。 同様に、このワクチンを青少年の健康なルートや性と生殖に関する健康プログラムに組み込んでください。 ミンサルード氏は、PAI を引き続き、ライフコースアプローチによるケアモデルやケアルートに組み込まれていないプログラムとみなし続けています。

インフルエンザワクチン接種の場合、定点サイトの広範なネットワークからインフルエンザ血清型の監視を強化し、人口目標ではなく人口カバー率で60歳以上の人々、妊婦、5歳未満の小児の人口目標に近づける必要がある。またはすでに述べたように行政の範囲。 成人期と老後の重要な時期に、機能的、社会的、経済的、政治的自立を生み出す機会として、高齢者向けの RIA または包括的ケアルートを統合することが推奨されます。 同様に、人々の健康状態、社会的および環境的決定要因が分析され、そこからガバナンスによる健康の変化を達成するための共同決定が行われるスペースへの成人および高齢者の積極的な参加を奨励します。 市民。 インフルエンザワクチンは季節のピークの3～4週間前に接種する必要がありますが、コロンビアではそのようなことは起こっていません。

また、帯状疱疹ワクチンの費用対効果の報告を公表し、その結果に基づいて EPI に含めることを支持することも推奨されます。 米国疾病管理予防センター（CDC）は、50歳以上の成人の帯状疱疹（帯状疱疹）および関連合併症の予防にそれを推奨しています。 このワクチンもEPIの一部ではありません。

コロンビアを含むラテンアメリカでは、SARS-COV-2/新型コロナウイルス感染症のパンデミックにより、医療システムの脆弱性が浮き彫りになりました。そのため、目標に向けた長年の進歩を失わないよう、医療への投資戦略を再考することが急務となっています。 健康キー。 コロンビアにおけるワクチン接種率はパンデミック中に減少しており、現在、有用な接種率 95% を達成している生物学的製剤はありません。 トレーサーワクチンについては保健省のグラフを参照 5歳でトリプルウイルス、18か月齢でトリプルウイルス:

また、国家予防接種実施委員会（CNPI）の役割を評価することも急務である。ミンサルードの立場が依然として優勢であり、科学協会、市民、学界、さらには民間企業と連携したPAIの近代化ではないためである。声はありますが、投票はありません。