ソウル市内の整形外科クリニックの風景/ニュース1 ⓒ ニュース1 イ・ジェミョン記者
（ソウル＝ニュース１）パク・ジェチャン保険記者＝来年、第４世代実損保険料は２０％、第３世代実損保険料は１６％値上げされる。来年からは５０代、６０代の加入者の実損保険料が月額１万ウォンほど増える見通しだ。
２５日、保険業界によると、生損保協会は来年度の実費医療保険料の全体の値上げ幅が平均７．８％程度になると試算したと発表した。
これは、過去5年間の実損保険全体の年平均増加率9.0%よりも1.2ポイント(p)低い。世代別では、△第４世代実損保険が２０％で最も高く、次いで、△第３世代実損保険が１６％、△第２世代実損保険が５％、△第１世代実損保険が３％となった。
来年の実損保険料はいくらになるのでしょうか？例えば、60歳の実損保険加入者の場合、今年第4世代実損保険料として月額5万ウォンを支払った場合、来年は20％増の約6万ウォンを支払うことになる。 △第３世代実損保険料は、今年の８万ウォンから来年は９万２８００ウォンに１万２８００ウォン値上げされる。 △第2世代実損保険料は今年の10万ウォンから来年は10万5千ウォンに値上げされる。 △第1世代実損保険料は今年の12万ウォンから来年は12万3600ウォンに値上げされる。
実費保険料の値上げ率は各保険会社の平均値であり、すべての加入者に一律に適用される率ではありません。個々の加入者に適用される増額率は、更新周期や商品の種類、加入者の年齢や性別、各保険会社の損害率の状況などにより異なります。
第３世代実損保険、４年連続２桁上昇率…来年から保険料が１万ウォン増える。
実損保険は加入時期に応じて第1世代から第4世代までに分かれています。初代は2009年9月以前に販売された製品で「旧実損」と呼ばれ、第2世代は2009年10月から2017年3月までに販売された製品で「標準実損」と呼ばれます。 3代目は2017年4月から2021年6月まで販売された「グッドハンズ」、4代目は2021年7月から現在まで販売されています。
更新周期は、第1世代実損3～5年、第2世代実損1～3年、第3世代・第4世代実損1年です。
保険料が毎年更新される３代目、４代目の実損保険加入者の負担はさらに重くなるのは必至だ。
第3世代実損保険は過去4年間で2桁の増加率を示している。第3世代実損保険料の値上げ率は、過去4年間で2023年に14％、2024年に18％、2025年に20％、2026年に16％と増加傾向にあります。
第４世代の実損保険は今年から値上げが始まり、今年は１３％、来年は２０％増加する。年齢によって差はあるが、50代、60代の実損保険の3、4世加入者は月額約1万ウォン、年間約12万ウォンの追加保険料を支払うことになる。
業界では、第3世代実損保険の増加率は鈍化し、第4世代実損保険の増加率が急上昇すると予想している。これは、高い保険料に耐えられず、第1世代、第2世代の実損保険から第3世代の実損保険に切り替えた加入者が、最近では第4世代の実損保険に切り替えているためである。
初代の実質損害保険料は、発売当時はわずか1万～2万ウォンだったが、契約から10年が経つと10万ウォンを大きく超えた。第3世代・第4世代の実損保険は、第1世代の実損保険に比べて保険料の上昇率が速いです。
ソウルのダウンタウンにある整形外科クリニックの風景。 /ニュース1 ⓒ News1 イ・ジェミョン記者
実費保険料値上げの元凶は「不給付」…来年上半期に「第5世代実損・経営給付金」導入
保険業界は、実損保険料の値上げの原因として、無補償の過剰治療や保険金詐欺などを指摘している。三星火災海上保険、DB保険、現代海上火災保険、KB保険、メリッツ火災海上保険など損害保険大手5社の今年第3四半期基準の損害保険実支払額は8兆5000億ウォンで、前年同期比13.1%増加した。
同期間、給与以外の実損保険金額は4兆8,420億ウォンで前年同期比11.8%増加し、給与実損保険金額は3兆6,430億ウォンで14.9%増加した。
保険適用外の治療項目のうち、手技療法は実費保険料の増加の主な原因と考えられます。整形外科、脳神経外科、麻酔科、鎮痛科に加えて、手技療法は家庭医学、産業環境医学、東洋医学の病院でも集中的に行われています。自由診療とは、健康保険の給付の対象とならず、全額患者負担となるものです。実費保険は、健康保険では補償されない一部の医療費を補償する保険です。
このため、政府は手技療法などの無償サービスの無差別利用を抑制するため、実費保険や保険適用外改革を推進している。金融委員会は第５世代実損保険の創設を推進し、厚生省は経営給付金の導入を推進している。
第5世代実費保険のポイントは、対象外項目を重度項目と非重度項目に分けて保障を差別化することであり、経営メリットのポイントは、実費保険の対象外項目のうち医療費の高額な項目を分けて設定・管理することである。第5世代の実損保険と経営給付金は来年上半期に導入される予定だ。
業界関係者は、「来年第５世代実損保険が開始されると、第３、第４世代の実損保険の増加率は今年に比べて減少すると予想されるが、基本的には非給付管理が実損保険の正常化の鍵となる」と述べた。
#給料以外はすべて上がる来年の実費保険料はいくら上がる