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後にウィル・バイナムが恥だと認識した苦痛は、すぐに彼の心に収まった。
当時、家庭医学医師として研修医として研修を受けて 2 年目だったバイナム氏は、緊急出産に呼ばれたとき、長時間のシフトを終えようとしていた。赤ちゃんの命を救うために、彼は吸引装置を使用して吸引を行い、迅速な出産を助けました。
赤ちゃんは無事に出てきました。しかし、母親は重度の膣裂傷を負い、産科医による外科的修復が必要でした。その後すぐに、バイナムは誰もいない病室に戻り、予期せぬ合併症について自分の感情を整理しようとしました。
「誰にも会いたくなかった。誰にも見つけられたくなかった」とバイナムさんは語った。 家庭医学准教授 ノースカロライナ州デューク大学医学部にて。 「それは本当に原始的な反応でした。」
恥は人間の共通の非常に不快な感情です。それ以来数年で、バイナムは 主導的な声 臨床医や研究者の間では、激しい医学教育の坩堝が将来の医師の恥を増幅させる可能性があると主張している。
このアプローチがなければ、明日の医師は自分自身や他人の感情を認識して対処することはできないだろうと彼らは主張する。したがって、たとえ不注意であっても患者にウイルスを感染させる危険性があります。 健康状態を悪化させる。バイナム氏は、患者を辱めることは裏目に出て、患者を防御的にさせ、孤立させ、場合によっては薬物使用につながる可能性があると述べた。
患者を責める
米国の政治環境は、恥の文化を変える上でさらなる障害となっています。ロバート・F・ケネディ・ジュニア保健福祉長官と他のトランプ政権の保健当局トップは、 公に非難される 自閉症、糖尿病、注意欠陥/多動性障害、その他の慢性的な問題は、その症状を持つ人、またはその親のライフスタイル選択に大きく左右されます。
たとえば、FDA長官マーティ・マカリーはFOXニュースのインタビューで、より多くの糖尿病を「」の代わりに料理教室で治療できると示唆した。人にインスリンを投げるだけ。」
政治的変化の前から、その姿勢は医師のオフィスにも反映されていました。 2023年の調査では次のことが判明しました。 医師の3分の1が嫌悪感を感じたと報告 肥満と関連することがある2型糖尿病患者を治療する場合。約44%はこれらの患者はライフスタイルを変える動機がないとみなし、39%は怠惰な傾向があると述べた。
感染者の切り傷など、いくつかの緊急の医学的問題を除いて、リードさんは医療提供者を避けた。現在45歳になるミネアポリス地域の結婚式写真家は、「毎年医者に診てもらうのは無意味だから」と語った。 「彼らは私に体重を減らすように言うだけでした。」
そして昨年、ひどい顎の痛みがあったため、リードさんは専門治療を受けることになった。定期的な血圧検査の結果、数値が非常に高く、彼女は緊急治療室に送られた。 「彼らは『あなたがどのように普通に歩いているのか私たちには分かりません』と言ったんです」と彼女は語った。
それ以来、リードは栄養学の専門知識を持つ協力的な医師を見つけました。彼女の血圧は薬でコントロールされています。彼女の体重は最高体重より約 100 ポンド軽く、筋肉をつけるためにハイキング、サイクリング、ウェイトリフティングを行っています。
「自虐的な」労働倫理
サバンナ・ウッドワードカリフォルニア州の精神科医である同氏は、恥の悪影響に注目を集め、それを予防・軽減する戦略を開発しようとしている医師グループの一人である。この取り組みは初期段階にあるが、彼女は5月のアメリカ精神医学会年次総会で恥のスパイラルに関するセッションを共同主導した。
医師が自分自身の恥を認めないと、うつ病になる危険性があります。 燃え尽き症候群、睡眠困難、および患者ケアを侵食するその他の波及効果があると彼女は言いました。
「医療において人間のつながりがどれほど重要であるかについては、あまり語られません」とウッドワード氏は言う。 「しかし、担当医が疲れきっていたり、自分には担当医としてふさわしくないと感じている場合、患者はそれを感じます。彼らはそれがわかります。」
今年実施された調査では、卒業生の37％が 公の場で恥ずかしい思いをしていると報告した 米国医科大学協会の年次調査によると、20％近くが医科大学在学中に公衆の面前で屈辱を受けたと述べている。
ウッドワード氏が説明したように、医学生や研修医はすでに完璧主義に陥りやすく、ほぼ「自虐的」な労働倫理を持っている。その後、絶え間ない監視の中で、患者の命が危険にさらされている中で、厳しい試験と何年にもわたる訓練が課せられます。
研修中、医師はチームで働き、患者の医学的問題と推奨される治療アプローチについて教員にプレゼンテーションを行います。 「言葉につまずいたり、物事を見逃したり、物事の順序が狂ったり、頭が真っ白になったりする」とバイナム氏は語った。そして、恥ずかしさが忍び込んできて、「『私はこんなことはダメだ。私はバカだ。周りの人ならもっとうまくやれただろう』というような、他の衰弱的な思考につながる」と彼は語った。
それでも、恥は「見せたくない鎧のひび割れ」として残るという。 カーリー・ピピットユタ大学の家庭医学医であり、より広範な倫理および人文科学のコースの一環として医学生に恥の可能性について教えてきました。
「あなたは人の命を預かっているのです」と彼女は言った。 「あなたが自分に能力がないように振る舞ったり、恐れを示したりすることを天が禁じてください。」
恥の連鎖を止める
学生に恥について教えるときの目標は、将来の医師が自分自身や他人の中にある感情を認識できるようにして、そのサイクルを永続させないようにすることだとピピット氏は語った。 「医学教育を受けている間、恥ずかしいと感じたとしたら、それが経験として正常化されるのです」と彼女は言う。
カリフォルニア州の精神科医ウッドワード氏によると、研修中の医師は、成績が悪かったり、新しい技術を習得するのに苦労したりしたときに、自分の考え方を再構築することに取り組むことができる、と述べた。彼らは医師として失敗したと考えるのではなく、何が間違っていたのか、そして改善する方法に集中することができます。
昨年、バイナム氏は約20人の産婦人科医研修医から始めて、デューク大学の医師たちに恥の能力について教え始めた。今年、彼はより大きな取り組みを開始しました。 恥研究所は、デューク大学と英国のエクセター大学との間の研究および研修パートナーシップであり、同氏が共同設立しました。これは、デューク大学の家庭医学および地域保健学科全体の教員および研修医を含む約 300 人を対象としています。
この種のトレーニングは、デューク産婦人科医のレジデントでは珍しいことです。 カニス・ダンセルの他のプログラムの仲間。研修を終えたダンセルさんは現在、縫合方法などの技術を学ぶ学生のサポートに努めている。彼女は、彼らがそのアプローチを「お互いに親切にするという連鎖反応」で前進させてくれることを望んでいる。
バイナムさんはストレスの多い緊急出産を経験してから10年以上経ったが、恥ずかしさで出産後にいつものように母親の様子を確認できなかったことを今でも後悔している。 「彼女が私にどう反応するか怖すぎた」と彼は語った。
後に同僚から、母親が彼が立ち寄ればよかったと聞かされたとき、「ちょっとショックだった」と彼は語った。 「彼女は、赤ちゃんの命を救ってくれたことへの感謝のメッセージを私に伝えてくれました。もし私がそれを聞く機会を与えていたら、それは私の回復に本当に役立ち、許してもらえたでしょう。」
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#恥のコンピテンスは医療における責任の連鎖を断ち切ることを目指すNPR