「今日の主治医の診察は最新のものではありません」

Bisher hatten wir im Sommer eine hohe Belegungszahl und darunter viele Atemwegsinfekte. Eigentlich ist die Jahreszeit eher von einer Art Sommerloch geprägt; davon kann bislang keine Rede sein. Laut Robert-Koch-Institut gab es vergangene Woche 3,7 Millionen Menschen mit Atemwegsinfekten in Deutschland, das ist ein Höchstwert für den Sommer. Und davon sind nicht nur Patienten betroffen, sondern auch viele Mitarbeiter. Dazu kommt der Fachkräftemangel, die Arbeitsverdichtung macht dann auch die Gesunden krank. Das prägt unseren Alltag, es geht von der ersten Minute an morgens los. Direkt bei Dienstbeginn kommt der Schadensreport, wie viele Kollegen heute ausfallen, und dann beginnt das Umplanen und Improvisieren. Auch an den Wochenenden, obwohl alle ihre Freizeit schon geplant haben. Das kann auch mal emotional werden. Man hat zwar das Recht, abzulehnen, aber die meisten, die diesen Job machen, machen das mit viel Pflichtgefühl. Und wenn sonst keiner da ist, um die Patienten zu versorgen, sagt man eben die privaten Pläne wieder und wieder ab.

Wieso gibt es so viele Infekte in ­diesem Sommer?

Zum einen sind sie getrieben durch Covid. Vergangene Woche waren in den Sentinel-Praxen, die Proben ihrer Infektpatienten einschicken, 21 Prozent der Atemwegserkrankten Covid-Infizierte, Tendenz steigend. 24 Prozent hatten eine Rhinovirus-Infektion, das ist ein Erkältungserreger. Bei Covid hat sich seit Mitte Juni die KP.3-Variante durchgesetzt. Sie überwindet die Immunität besser, und seitdem steigen auch die stationär betreuten Patientenzahlen bei uns. Die Patienten sind meistens über 80 Jahre alt, und wir kommen gut damit zurecht. Es gibt also seit der Pandemie mit Covid ein zusätzliches Virus, das übrigens weniger saisonal als mehr periodisch aufzutreten scheint. Das sieht man gut an Abwasseranalysen, dass es nicht wie zum Beispiel die Grippe vor allem im Winter verstärkt auftritt, sondern sich periodisch verbreitet und wieder abebbt. Die vielen Rhinovirus-Infekte hingegen können etwas damit zu tun haben, dass wir durch die Hygienemaßnahmen in den vergangenen Jahren weniger Kontakt mit diesen Viren hatten. Die Infektion fällt dann beim ersten Wiedersehen eventuell etwas langwieriger und schwerer aus. Das heißt aber nicht, dass das Immunsystem geschwächt ist. Im Gegensatz zu Covid führen diese Viren eher dazu, dass Mitarbeiter ausfallen, weil sie unter Jüngeren zirkulieren.

In dieser Woche wurden die Proto­kolle der RKI-Krisensitzungen ­während der Pandemie veröffentlicht. Hat Sie da etwas überrascht?

Ich habe mir angeschaut, was die Gemüter da gerade so erhitzt, habe aber nicht so viel Aufregendes gefunden. Leider sehe ich vor allem viel Willen zum Missverstehen und eine Weigerung zu kontextualisieren, wenn man aus diesen Protokollen Skandale herauslesen möchte. Das RKI operiert in einem Spannungsfeld zwischen politischer Beratung und Wissenschaft. Das sieht man gut an der internen Diskussion um die angebliche „Pandemie der Ungeimpften“. Die Wissenschaftler hatten laut den Protokollen gesagt, dass das keine korrekte Bezeichnung sei, wollten dem ehemaligen Gesundheitsminister Jens Spahn aber auch nicht öffentlich widersprechen, der diese Bezeichnung als politische Überspitzung nutzte. Andere Wissenschaftler hatten damals öffentlich richtigerweise widersprochen. Der Begriff war ein offenes Debattenthema, und viele haben diese Beschreibung aus wissenschaftlicher und kommunikativer Sicht kritisiert, auch weil es damals wichtig war, dass sich auch Geimpfte vor Infektionen schützten.

あなたは2021年のインタビューで「8月に来院した患者の約80パーセントはワクチン接種を受けていなかった」と述べました。

正しい。 おそらく大臣は、診療所におけるこの状況を「ワクチン接種を受けていない人々のパンデミック」という表現で取り上げたかったのだろう。 文脈は重要ですが、やはり表現が間違っていました。 しかし、RKIはこれを科学的声明ではなく、政治的コミュニケーションとして分類した。 したがって、彼らは大臣を正す必要があるとは感じませんでした。 RKI 自体はコミュニケーションを図り、正確な科学的アドバイスを提供する必要がありますが、政治に代わることはできませんし、してはならない。 それは確かに議論の余地があります。 これは科学と政治の間の緊張についての小さな教訓です。 それ以外の場合、RKI の議事録にはスキャンダルは見当たりません。 それはおそらく、特定の目的を持ってそれを見る人だけが見つけることができます。 もう一つの教訓は、人々が教えることに興味がなく、スキャンダルを望んでおり、暗い議題を探している場合、建設的な再評価は失敗する可能性があるということです。 もちろん、間違いや誤った判断には対処しなければなりません。

現在、クリニックで新型コロナウイルス感染症後の患者を診察する頻度は増えていますか?

時折、特に重度の影響を受けた人々が ME/CFS に悩まされます。 残念ながら、ドイツにはこれらの患者に対するケアが全く不足しています。 彼らの中には、非常に重篤な影響を受けている人もおり、完全に遮蔽しなければならず、部屋に付き添いが必要で、目に冷却パッドを装着し、聴覚を保護し、部屋を暗くしています。 何らかのショックを受けると症状が悪化する可能性があります。 これは非常に具体的な臨床像であり、パンデミック以降、その数は約 2 倍になっています。 しかし、病院側にはそのための準備ができていません。 専門外来が少なすぎる。 影響を受けた人々は絶望しており、ほとんど話を聞いてもらえません。治療を行う医師として、これらの患者に対して正義を果たせないのは非常にイライラします。 ケアから補償まで、これらのケースはうまくいきません。 これらの人々に適切なケアを提供するには、新しいアプローチが必要です。 それには、リハビリテーション施設の安らぎとケアを備えた急性期病院の医療オプションが必要です。 実際、私たちは患者、特に若い患者の活性化を常に望んでいますが、ここではそれは不可能であり、逆効果になる可能性さえあります。 そして、たとえそれが患者の利益のためだったとしても、入院日に患者に医療行為は何も起こらなかったと健康保険会社に伝えても、健康保険会社はそれを理解しません。

別のパンデミックの可能性の話に移りましょう。鳥インフルエンザウイルス H5N1 は現在、米国で牛から猫やアライグマに感染しています。 これは十分に注意深く監視されていますか?

いいえ。 コロナパンデミックの初期に、調査結果があまりにもためらって共有されたため、中国に対してどれほどの怒りがあったのかを私たちは皆、はっきりと覚えている。 特にアメリカ人はこれに非常に腹を立てました。 そして現在、米国の鳥インフルエンザ厩舎からの研究結果、データ、検査数は不十分に収集され、国際的に共有されている。 一般的に、工場農業が次のパンデミックを引き起こすのをどのように防ぐことができるかという問題は依然として残っています。 鳥インフルエンザウイルスは、巨大な群れの中で何度も変異する可能性があるため、このようになることが運命づけられています。 哺乳類から哺乳類への感染はすでに存在しています。 突然変異によって人から人への感染が起きれば、パンデミックになりかねない非常事態となる。 コロナパンデミックからの主な教訓は、特に工場農業に焦点を当てて、多くの実験を行い、すべての結果を国際研究コミュニティと共有することであったはずです。 米国と国際社会は現在、両方の点で失敗している。

遠隔診断は控える必要があります。 しかし、テレビ討論会を見ていると、ここでは年齢が容赦なく襲いかかるという印象を受けたでしょう。 寒さにもかかわらず、認知機能低下の兆候は紛れもないものでした。 ドイツでは、多くの従業員が仕事を始める前に健康上の懸念がないか検査を受けます。 ジョー・バイデンはおそらく、これらの失敗ではこの適性テストに合格しなかっただろう。 そしてこれはおそらく世界で最も大変で重要な仕事です。 なぜ彼自身の医師や家族が彼を守るためにもっと早く行動を起こさなかったのか私には理解できません。 もちろん、老年期の硬直性も老年の一部であり、それは人間だけのことです。 しかし、そのためには、人々を自分自身から守るために、敏感で誠実な医師と家族が必要です。 私は撤退がバイデン氏の健康のために最善の決断だったと信じている。

あなたは最近、トルコの右翼過激派の特徴である狼敬礼をしたとしてトルコの医師を批判しました。

私は、世界中のすべての医師が誓約するジュネーブ誓約について言及しました。 それは、医師と患者の間で出身、民族、その他の特徴を考慮してはならないと述べています。 少なくとも自分の民族グループの優位性を示すことを目的としたそのようなジェスチャーが手術室で示される場合、それは調和しません。 ドイツにも国家主義者、人種差別主義者、排外主義的な医師がいる。 専門家団体や個々の医師が反対の声を上げることが重要です。 すべての命の価値が同じであると確信できないのであれば、この職業において間違った場所にいるということになります。

ドイツでは現在、2人に1人が医療制度のパフォーマンスが低下していると確信している。 これはどうして起こるのでしょうか?

現在、病院改革がいろいろと進んでいます。 しかし、これはシステムを持続可能にするための非常に技術的で細部にこだわったプロジェクトです。 それは正しくて良いことですが、私に欠けているのは、より大きなビジョン、より社会的に公正な医療システムのユートピアです。 数年前、私たちは国民保険について、第二類医療を克服する方法について、法定保険制度に加入できる公務員について話し合いました。 その目的は、連帯体制を強化し、社会的不公平を減らすことでした。 しかし、これらのことは対処されていません。

日常の入院生活の中で二種医療はどのように現れるのでしょうか？

それは病棟の占有から始まります。民間病棟のベッドは、健康保険の給付ではないため、家が満員であっても占有することはできません。 日常生活ではそういうのって面倒ですよね。 患者にはさまざまなサービス要件もあります。 医療の質に関しては差はありませんが、主治医の訪問頻度については、特に熟練労働者不足が深刻化していることを考えると、個人的には最新のサービスとは言えません。 主治医の時間と注意力は、割合ではなく医療上の必要性に基づいて配分されるべきです。 このシステムではこれが困難になります。 連帯体制を強化し、法定医療保険と民間医療保険の二重制度を打破していただきたいと思います。 そして、社会的に恵まれない人々にもっとアプローチし、彼らの健康予防を優先する必要があるだろう。 彼らは社会的地位の高い人よりもはるかに遅く医者に行き、多くの場合手遅れになります。 そして、私たちはそれについて何もしていません。