「マジックマッシュルーム」の有効成分であるシロシビンは、うつ病の安全で効果的な治療法となる可能性があるでしょうか? – アイリッシュ・タイムズ

サイケデリックや、うつ病を治療するための「マジックマッシュルーム」の有効成分であるシロシビンなどの意識を変える物質の使用に対する関心が再び高まっている。

アメリカの作家、ジャーナリスト、サイケデリック擁護者のマイケル・ポーランは、サイケデリックの世界においてこれほど刺激的、あるいは当惑させられる時代はかつてなかったと述べています。 たとえば、サイケデリック研究多分野協会（MAPS）が主催し、コロラド州デンバーで開催されたサイケデリック サイエンス 2023 カンファレンスには 12,000 人が参加しました。

医師や心理療法士から製薬会社、自己啓発の達人、精神的な変革を求める個人に至るまで、誰もがこの時流に乗っています。 これに加えて、サイケデリックのマイクロドージング、つまり低用量使用の活気に満ちたサブカルチャーがあり、気分を改善し、不安を軽減し、集中力と創造性を高めたいと願う人々を魅了しています。

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しかし、一部の医師、研究者、そして実際に患者は、「治療抵抗性」うつ病、またはがんなどの身体的疾患プロセスに関連するいわゆる二次性うつ病の患者に対する統計的に有意な利点を報告する小規模研究の結果に対して、より慎重になっています。

では、誰を信頼すべきでしょうか？20世紀に実験的に使用された向精神薬（LSD、ケタミン、シロシビンなど）について、物議を醸した故アメリカの心理学者ティモシー・リアリー、スコットランドの精神科医RDレイン、故アイルランドの精神科医などの支持者による、より慎重な再評価の可能性は本当にあるのでしょうか？ アイヴァー・ブラウン?

によるランダム化比較試験の最近の系統的レビュー 研究者のアティナ・マリーナ・メタクサとマイク・クラーク 436人のうつ病患者を対象とした7件の試験を調査した。これらの研究では、うつ病の症状の治療薬としてのシロシビンを、プラセボ、ナイアシン（ビタミンB）、微量投与の幻覚剤（心理療法の有無にかかわらず）などの対照群と比較した。

研究者らは、シロシビンによる治療後のうつ病スコアの変化は他の治療よりも有意に大きかったが、うつ病の種類（一次性または二次性うつ病）、自己申告または臨床医が評価したうつ病スケール間の変動を説明するにはさらなる分析が必要であると結論付けた。参加者が以前に幻覚剤を使用したことがあるかどうか。

インペリアル・カレッジ・ロンドン（ICL）医学部の神経精神薬理学科長であるデイビッド・ナット教授は、この系統的レビューについて、「シロシビンは抗うつ剤としてかなり良いようだ」と示唆し、小規模な研究を裏付けたと述べた。

「特にほとんどの西側諸国が精神衛生危機に直面していることを考えると、この分野がこれほど進歩しているのは喜ばしいことだ」とナット教授は語った。

デンバーは、「マジックマッシュルーム」に含まれるサイケデリックな物質であるシロシビンの使用を非犯罪化した最初の米国の都市となった。 写真: AP Photo/リチャード・ヴォーゲル

ナット教授はICLのサイケデリック研究グループの一員で、シロシビン療法を含む新しいメンタルヘルス療法に注力するバイオテクノロジー企業コンパス社と、意識を拡張する医薬品やサイケデリック療法を試験するユーソナ研究所の支援を受けている。

ウェールズのカーディフ大学病院の顧問精神科医であるポール・キードウェル博士は、この研究は「うつ病の治療におけるシロシビンの単回投与の有効性」に関する歓迎すべき検討であると述べた。

「患者の大多数は、自分がいつ活動状態になるか、または同じ薬剤をより高用量で投与するかを知っていたため、期待効果については若干の懸念があります。 しかし、ある研究では改善が最大12週間維持されたという事実によって、こうした懸念は和らげられる」とキードウェル博士は述べた。

同氏は、主な欠点は、一部の患者が幻覚剤の効果を不快に感じるため、治療中は静かな環境を確保するよう注意しなければならないことだと付け加えた。「投与前の心理学者による準備と投与後の報告が極めて重要です」と同氏は述べた。

で うつ病に対するシロシビンの使用に関する論説 オックスフォード大学の精神医学講師リッカルド・デ・ジョルジ氏と患者のロジャー・エデ氏は、英国医学ジャーナルで、サイケデリックをうつ病の治療に広く使用すべきかどうかについては依然として議論があると述べた。 「強硬派の支持者と批判者の間で二極化した意見は、臨床上の意思決定に役立つ可能性は低い」と研究者らは述べた。

デ・ジョルジ氏とエデ氏は、シロシビンの支持者の中には副作用が無視できる程度であると指摘する人がいる一方で、他の研究者は「特に既存の脆弱性を持つ人々において、混乱状態、薬物乱用、意図的な自傷行為、自殺行為、精神病症状」を報告していることを懸念している。

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彼らは、メタクサとクラークによるレビューは「うつ病患者におけるシロシビン使用の安全性を定量的に評価していなかった」と結論付けている。 [Since the systematic review was published on May 1st, concerns have been raised about an error in the calculation of standardised mean differences which is likely to have overestimated the benefits of psilocybin]。

彼の中で マイクロドージングに関する最近の読者向けガイド イオンニュースレターの中で、ボストンのノースイースタン大学でカウンセリング心理学の博士課程に在籍するトゥンデ・アイデヤン氏は、シロシビンの潜在的な心血管系への副作用が医師の間で懸念されつつあることを認めた。

「幻覚剤がセロトニンを模倣し、脳内のさまざまな受容体を誘発する神経化学的メカニズムを考えると、反復投与の影響は重要な問題である」と彼は書き、セロトニンは血管を収縮させ血圧を上昇させる可能性があるため、反復投与の影響は次のように付け加えた。心血管系についてはさらなる研究が必要です。

他の研究では、他の娯楽用物質と比較して、シロシビンは最も有害性が低く、生理学的副作用も軽微であることが判明しています。 脳画像研究では、サイケデリック薬が脳内の神経接続を変化させることも示されており、サイケデリック薬がいわゆる抑うつ的反芻を軽減できる可能性があることが示唆されています。

ブレンダン・ケリー博士は、ダブリン大学トリニティ・カレッジの精神医学教授であり、タラハト大学病院の精神科顧問である。

ブレンダン・ケリー博士、精神医学教授 トリニティ カレッジ ダブリン （TCD）およびコンサルタント精神科医 タラハト大学病院うつ病の新しい治療法が開発されてから長い時間が経っているため、現在シロシビンに大きな関心が集まっていると同氏は言う。

「かなりの治療熱意もあり、それは良いことですが、精神医学の歴史には証拠に裏付けられていない治療熱意が溢れており、時には誤った方向に導かれていることが証明されているため、注意が必要です」と彼は言う。

ケリー博士は、これまでの研究から得られた証拠は、結果を得るには心理療法と併用したかなりの用量（25mg）が必要であることを示している。 しかし彼は、「サイケデリック研究には考え方と環境が非常に重要である」と付け加えた。

「これまでの研究では、身体的な副作用は非常に軽微で、適切な臨床環境では簡単に対処できることがわかっています。ほとんどの研究では、前向きな心構えを確保するために、事前にセラピストとのセッションを 1 ～ 3 回実施しています。これにより、ネガティブな体験の可能性が減ります。治療中は通常、音楽が流れ、照明が穏やかで、セラピストは治療中ずっと立ち会います。治療時間は最大 8 時間になることもあります」とケリー博士は述べています。

ケリー博士は、この新しい治療法のためのリソース集約型の治療モデルは公的資金による医療に非常に負担がかかることを認識しており、「まずコンセプトを証明してから、設定を理解する必要がある」と述べています。 開発状況を注意深く監視している製薬会社やベンチャーキャピタル会社は、うつ病の新しい治療法の巨大な市場を強く認識しています。

アイルランドでは現在、シロシビンは医学的または科学的価値のない危険物質として分類されており、その栽培、所持、消費、製造、販売、供給、マーケティングが禁止されています。 2023年2月、オーストラリアは認可された精神科医が処方するシロシビンを医療目的で合法化した世界初の国となった。 米国では、一部の都市がシロシビンの使用を非犯罪化している。

一方、精神科医ジョン・ケリー率いるTCDの研究者らは、ヨーロッパと北米を対象としたシロシビンの使用に関する多施設二重盲検（つまり、研究者も患者もプラセボと実薬のどちらが投与されるかを知らない）臨床試験に参加している。うつ病を治療するための心理的サポート。

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2019年にケンブリッジ大学出版局が発表した「サイケデリック・ルネッサンス：精神医学の新たな旅？」という論文で、研究者らはシロシビンの娯楽目的と治療目的の使用の主な違いについて議論した。「娯楽目的の使用とは対照的に、治療目的の使用は訓練を受けたセラピストによる管理された支援環境で行われる。チームやセラピストとの信頼関係の構築は、治療効果を最大化し、有害事象のリスクを最小限に抑えるために極めて重要である」と研究者らは記している。

ブレンダン・ケリー博士は慎重ながらも楽観的な見方をしている。「強力なシロシビン物質を人々に投与することにはリスクが伴うが、治療が不十分なうつ病には苦しみ、自傷行為、自殺といった大きなリスクがある。」

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2024-05-23 05:02:39