Wegovy の FDA 承認により、メディケア受給者の保険適用が拡大

2024 年 4 月 24 日 – FDAによるWegovyの新たな承認を受けて、肥満のメディケア受給者の4人に1人が、心臓発作や脳卒中のリスクを軽減するためにこの薬を保険適用できるようになる可能性があるとのこと。 KFFデータ。

過体重または肥満の心血管疾患を持つ人々の心臓発作や脳卒中のリスクと戦うために Wegovy を使用することを FDA が承認したことにより、メディケアの適用範囲拡大への扉が開かれました。 CMS が発行した メモ メディケア パート D 計画では、特に肥満のためではなく、これらの理由で Wegovy が使用される場合、処方箋に Wegovy を追加する可能性があると述べています。

心臓発作の既往、脳卒中、末梢動脈疾患などの既往歴のある心血管疾患、および肥満または過体重を患っている受益者は、新たな承認の下でWegovyにアクセスできるようになります。

KFFは、2020年にメディケア受給者の7パーセント（360万人）が心血管疾患を患い、肥満または過体重になったと推定した。これらの受給者は、2020年に過体重または肥満と診断された1,370万人の受給者のうち26パーセントに相当する。

360万人の受益者のうち、190万人は非1型糖尿病も患っており、すでに糖尿病治療薬としてGLP-1薬のメディケア適用資格を持っていた可能性があると準備書面は指摘した。

FDAの承認により、肥満の受益者の4人に1人に対するWegovyの適用機会が拡大するものの、依然としてコストがこの薬の障壁となる可能性がある。 この薬の定価は月額 1,300 ドルで、専門分野の医薬品としてカバーされる可能性があるため、パート D プランでは 25 ～ 33 パーセントの共同保険を請求できることになります。 受益者は、2024年に約3,300ドル、2025年に約2,000ドルの年間医薬品自己負担額の上限に達するまで、月額325～430ドルの費用に直面する可能性がある。

受益者の自己負担総額は、パート D プランの適用範囲と Wegovy の公式階層の配置によって異なります。 また、コストを管理し適切な使用を確保するためにパート D の計画が実施する可能性のある事前の認可や段階療法ポリシーによっても、アクセスが妨げられる可能性があります。

一部のパート D 計画では、今年 Wegovy のカバーを開始する計画を発表していますが、計画は市場に登場するすべての新薬をカバーする必要はありません。 プランはすでに保険料を設定しており、Wegovy の使用に関連する潜在的なコストの増加を考慮して保険料を調整できないため、今年この薬を処方箋に追加することを躊躇している可能性があります。

メディケアの総支出は、医薬品の適用範囲を拡大するパート D 計画の数、適用される使用管理戦略の範囲、使用者数、および計画によって支払われる交渉価格によって決まります。 プランが月額 1,300 ドルの定価の 50 パーセントのリベートを受け取った場合、1 人あたりの年間正味費用は合計 7,800 ドルになる可能性があります。 対象人口の10パーセントがこの薬を1年間使用した場合、メディケア・パートDの支出は28億ドル増加することになる。

2025年にメディケアが薬価交渉の対象となるセマグルチドを選択した場合、メディケアとウィゴビー、オゼンピック、リベルサスへの自己負担額は大幅に減る可能性がある。