臨床ガイドライン

ダイレクトプライマリケアの人気は増加する可能性がありますか？

最近の予算調整法により、健康貯蓄口座（HSA）が直接プライマリケア（DPC）サービスをカバーすることができます。これが長所と短所です。 DPCの基本従来の医療慣行のセットアップとは異なり、DPCは会費を請求することによりサービスを提供します。歴史的に、個人がDCP患者になることを選択した場合、彼らは自分で会費を支払うことになります。プロバイダーと患者向けのDPC上位 DCP患者の負荷は小さく、患者に対してよりタイムリーなパーソナライズされたケアを可能にします。これらの要因は、プロバイダーへの無制限のアクセスと日常的な医療ニーズの補償とともに、メンバーにとって大きな利点です。 DCPプラクティスにより、プロバイダーは従来のヘルスケアモデルに関連する課題から離れることができます。 DCPとHSA 新しい予算和解法は、IRSガイドラインに従って、DCPメンバーシップをHSAファンドが支払うことができる医療費として認識しています。 DCPはより一般的になりますか？以前はDPCメンバーシップを購入できていなかった個人は、特に現在のケアに不満を抱いている場合、よりカスタマイズされたヘルスケアエクスペリエンスのためにHSAファンドを利用することに価値があるようになりました。従来のヘルスケアシステムへの影響 DCPへのシフトは、従来の慣行に伴う費用を増やす可能性があり、HSAを持っていない残りの患者の財政的負担が高くなり、したがって、切り替えるオプションがありません。また、新しい法律は、医師が現在の状況を去るように誘惑する場合があり、これにより、プロバイダーが少ない慣行を残すことがあります。結論： HSAファンドをDCPメンバーシップに使用できるようになったため、従来の慣行からの移行が可能です。影響は一部の人にとってはマイナスであり、他の人にとっては有益です。

初期の攻撃的なBP低下は、より良いICHの結果に結び付けられています

脳内出血（ICH）から数時間以内に集中血圧（BP）を開始することは、より保守的な標準治療と比較して、より良い神経学的転帰、深刻な有害事象の少ない、死亡率の向上と関連していると、新しい研究が確認されました。 ICH症状から3時間以内に治療が投与されたときに最良の結果が見つかりました。急性脳出血試験（相互作用1-4）の4つの集中的なBP減少のプール分析が示されました。一方、現在のガイドラインは、のターゲット収縮期BPを設定しています新しい発見はそうでしたオンラインで公開されています 6月18日ランセット神経学。タイミング依存？ ICHの早期集中治療の安全性と有効性を評価することに加えて、研究者は治療のタイミングの影響を評価することも目指しました。相互作用1-3の研究には、症状の発症から6時間以内に症状を示し、収縮期BPを> 150 mm Hgにした急性ACHの10,269人の成人が含まれていました。 Interact4には、症状の発症から2時間以内に収縮期BPが150 mm以上の収縮期BPがあった疑わしい脳卒中が疑われる1043人の患者が含まれていました。さらに、1029人の研究参加者には、出血性の脳卒中がありました。すべては、1時間以内に局所的に入手可能なBP薬物を使用して、集中的またはガイドラインで推奨されるBP低下治療を受けるためにランダムに割り当てられました。修正されたランキンスケールのスコアを使用して、プール分析の主要な結果測定である機能回復を決定しました。さらに、血腫量を測定するために、約3000人のインタラクション参加者のCTサブサディが実施されました。ガイドライングループと比較して、集中治療群では1時間での平均収縮期BP率が有意に低かった（それぞれ149.6 mm Hg対158.8 mm Hg。 p フォローアップの終了時に3-6の修正ランキンスケールスコアとして定義された身体機能の低下は、集中的なBP低下（オッズ比 [OR]、.85; p = .0001）。集中群はまた、ガイドライングループ（または.76）と比較して、7日以内に神経学的劣化のオッズを減らしました。 p = .0002）、および深刻な有害事象のより低いオッズ（または.84; p = .0003）または死（または、.83; p = .002）。 CT Sududyの結果は、集中的なガイドライン治療とガイドライン治療による最初の24時間で、相対的または絶対血腫のいずれの成長に有意な影響を示さなかった。しかし、症状の発症から3時間以内に集中的なBP低下が開始された場合、連続CTスキャンの患者のほぼ25％で、機能回復が改善され、血腫の成長が減少しました、と調査官は指摘しました。 ICHスコアで測定されるように、軽度から中程度の重症度の患者は、早期の集中的なBP低下治療後の血腫成長のさらに大きな減少を示しました。 4つすべてのインタラクショントライアルの新しいプール分析は、2024年の欧州脳卒中組織会議年次総会で発表されたInteract4からの調査結果を確認しますと報告 Medscape Medical News。「時間は脳です」で付随する編集、David J. Werring博士、翻訳神経科学および脳卒中局、ロンドンのユニバーシティカレッジロンドンクイーンスクエアインスティテュート、ロンドン、いくつかの以前の研究では、急性虚血性脳卒中におけるBP低下の利点はないことを指摘しました。しかし、ICHからの脳卒中の病態生理学は、「最初の数時間以内の血腫の拡大に大きな役割を果たしており、それは集中的なBP低下によって減少する可能性のある治療標的」と彼は書いた。それでも、Werringは、可能性のある利益をリスクと比較検討する必要があると指摘しました。そして、彼は、ICH全体の重症度が低いことや、BPの低下から交絡して、治療「バンドル」の1つの成分と厳密なグルコースコントロールと抗凝固剤の反転と交絡する可能性があるなど、いくつかの研究制限を指摘しました。 […]

植物鏡検査後の有害事象は年齢とともに上昇しますが、まれです

トップライン： 76〜85歳の患者の間で監視大腸内視鏡検査が年齢とともに増加してから30日以内に有害事象率が増加しますが、まれなままで、方法論：ガイドラインは、高齢者が併存疾患の増加を経験しているにもかかわらず、大腸がんのリスクの増加のために前癌性腺腫の患者に監視大腸内視鏡検査を推奨していますが、75歳後の監視を停止するための推奨事項がありません。研究者は、大規模な統合された米国の医療システム内で2010年から2019年までに行われた84,172の監視大腸内視鏡検査からのデータを分析しました。 45〜85歳の参加者（男性59.5％、66.4％の白人）は、以前の腺腫を有し、有害事象のために最大30日後に追跡後に追跡されました。結果には、救急部門の訪問、入院、および特定の状態（結腸穿孔や脳卒中など）、心血管条件、またはあらゆる原因による死亡が含まれます。ロジスティック回帰を使用して、年齢と有害事象のリスクとの関連を評価し、さまざまな要因を調整しました。取り除く：で有害事象が発生しました有害イベント率は年齢とともに増加し、76〜85歳の患者（10,000の手順あたり69.6イベント）、特に胃腸の出血（10,000の手順あたり39.2のイベント）および脳卒中（10,000の手順あたり18.3イベント）の場合、最も高い割合が観察されました。 76〜85歳の患者は、未調整分析の若い年齢層よりも有害事象のオッズが有意に高いが、これらのオッズは共変量を調整した後に減衰した。すべての年齢層にわたる有害事象の重大な危険因子には、抗凝固剤の使用、併存疾患スコアの増加、ポリペクトミー、および監視大腸内視鏡検査中の進行性新生物検出が含まれます。実際に：「調査結果は、75歳以降に大腸内視鏡検査監視を行う決定は、年齢だけでなく、患者の好み、以前の大腸内視鏡検査の所見と手順の質、併存疾患、および投薬の使用に基づいて個別化されるべきであることを示唆しています」と著者は書いています。ソース：この研究は、カリフォルニア州オークランドにあるカイザー・パーマネンテ北カリフォルニア、メリーランド州ジェフリー・K・リーが主導しました。そうだったオンラインで公開されていますで臨床胃腸科と肝臓学。制限：すべての参加者が保険をかけられ、包括的なケアを利用できるため、調査結果は一般化できない場合があります。観察デザインには非コロノ鏡検査の比較グループが欠けていたため、有害事象を手順に直接起因することが困難です。特定の有害事象の数が限られているため、CIが広くなり、ポリープのサイズや数や鎮静型などの潜在的な交絡因子は調整されていません。開示：この研究は、スクリーニングプロセスコンソーシアムを最適化するために、国立がん研究所で資金提供された人口ベースの研究内で実施され、同じ機関からのキャリア開発助成金によって支援されました。著者は、関連する利益相反はないと報告した。この記事は、プロセスの一部としてAIを含むいくつかの編集ツールを使用して作成されました。 Human Editorsは、公開前にこのコンテンツをレビューしました。

早期糖尿病患者のCGMを検討すべきですか？

新たな証拠臨床経験は、連続グルコースモニター（CGM）が、2型糖尿病または前糖尿病の患者に有意義な洞察を提供し、行動の変化をサポートし、よりパーソナライズされたリスク評価をサポートする可能性があることを示唆しています。「私は前糖尿病におけるCGMの戦略的使用を強く支持しています」と、バルチモアのジョンズホプキンス大学医学部の内分泌学、糖尿病、代謝の分割の臨床医学の准教授であるMihail Zilbermint氏は述べています。「彼らは、私たちがリスクのある患者をどのように関与させるかを変える大きな可能性を持っています。彼らはリアルタイムのフィードバックを提供し、目に見えないものを見えるようにします。」 Mihail Zilbermint、MD Kevin Miller、DO、理事会認定の家庭医およびアメリカ糖尿病協会のプライマリケア委員会のメンバーは、CGMがここに留まると述べた。「戻ってくるとは思わない。私たちはそれらを使用するつもりだ。」しかし、CGMへのアクセスには障壁があります。また、専門家の長期データとコンセンサスが不足していることもあります。初期糖尿病のCGMの症例処方箋と店頭、CGMは、皮膚の下に配置された小さなセンサーを介して間質性グルコースレベルを測定します。これらは、トレンド分析、範囲内の追跡、および血糖値の変動の識別を可能にします。これらの特徴は、患者が食事、睡眠、ストレスレベル、および活動をグリセミックの変動性と結びつけるのに役立ち、最終的にはパターンを発表するのに役立ちます。おそらく最も重要な役割を果たします。「CGMは、人々が自分の食べ物の構成を認識させるので、素晴らしいと思います」と彼女は言いました。患者が朝食に穀物を食べると血糖値が200 mg/dLに上昇することに気付くと、朝食のためにシリアルを食べるのをやめるかもしれません。データは同様に示唆しています。「いくつかの新たな研究は、中間CGMの使用が糖尿病のない人でさえ、食物の選択、身体活動、および全体的な血糖の変動を改善できることを示唆しています」とZilbermint氏は言いました。 1つ勉強で公開糖尿病、肥満、代謝教育とペアになったCGMは、2型糖尿病および前糖尿病患者の減量と低密度のリポタンパク質コレステロールレベルを改善したことがわかりました。その他の研究パーソナライズされた栄養療法でのCGMの使用は、前糖尿病患者の体重減少と脂肪の減少を2倍にすることを発見しました。 CGMの制限初期の研究と専門家の意見は、CGMが行動の変化をサポートし、前糖尿病または初期の2型糖尿病患者の代謝マーカーを改善する可能性があることを示唆していますが、これらの集団での日常的なCGMの使用をサポートするための長期のランダム化比較試験のデータは不足しています。アメリカ糖尿病協会内分泌協会は、より広い集団におけるCGMの可能性を認めています。それでも、現在のガイドラインでは、インスリンまたは他のグルコース低下剤を使用していない前糖尿病または2型糖尿病患者での日常的な使用を推奨していません。ケビン・ミラー、しますミラーは、現在、前糖尿病患者のCGMの使用に関する研究に関与しており、アボットと糖尿病を患っていない人は、より多くの研究が必要だと述べた。「私たちは100年前にインスリンを発明しました。車に燃料がありましたが、スピードメーターも測定する方法もありませんでした。警察官があなたを引っ張った場合、理由がわからないと人々をからかいます。CGMはそのデータの一部を提供します。」ただし、CGMにはコストとカバレッジの障壁があります。ピーターズ氏によると、患者がインスリンを使用しない限り、ほとんどの保険会社はそれらをカバーしません、そして、カウンター上のコストは法外なものであり、プライマリケアの設定では「非常にイライラする」可能性があります。「理想的な世界では、糖尿病の家族歴またはグルコース不耐症の証拠を持つ個人に継続的なグルコースモニターを配置します」とピーターズは言いました。しかし、ネイティブアメリカン、ラテン系/ヒスパニック、黒人、アジア系アメリカ人、ネイティブハワイまたは太平洋の島民など、前糖尿病と2型糖尿病のリスクが最も高いまさにその集団の一部は、しばしばアクセスが限られていないサービスを受けていないコミュニティから来ています。彼女がイーストロサンゼルスクリニックの患者にCGMを提供したとき、結果は改善されました。「グルコースパターンを見るだけで違いが生じました。教育や健康リテラシーに関係なく、患者がスパイクを認識し、たとえば2つのトルティーヤが4つよりも優れていることに気付くと、行動が変わります。」ピーターズのような診療所は、サンプルCGMを受け取り、患者と断続的に使用して行動の変化をサポートします。短期的な使用（2週間、たとえば6か月後に再びセンサーを着用しても）であっても、定期的に使用されていなくても、患者が変化を追跡するのに役立ちます、とピーターズは言いました。アン・ピーターズ、メリーランドもちろん、医師がCGMに関して苦労している別の分野は、正常なものに「標準」がないということです、とピーターズは言いました。 a 最近の研究 Zilbermintは、18人の専門家臨床医が糖尿病のない人々のCGMデータをどのように解釈したかを評価したことの一部でした。専門家の半数以上が、A1Cが5.7％未満であり、空腹時グルコースレベルが5.7％未満であっても、CGMの範囲を超えて時間の2％以上を費やした人々にフォローアップを推奨しました。しかし、フォローアップを推奨するためのコンセンサスはありませんでした。経験豊富な臨床医でさえ、糖尿病と診断されていない人々のCGMデータを解釈するのに苦労している、とZilbermintは述べた。「CGMを含む糖尿病技術は、糖尿病患者にとって唯一の最高の進歩の1つであると思いますが、すべての内分泌学者がこれを信じているわけではありません」と彼は言いました。「私の同僚の何人かは、特に糖尿病のない人々で、より慎重なアプローチを持っています。」ためらう領域の1つは、データへの過度の依存度です。「私たちは、それが裏目に出て苦痛を加えることができるところまで測定したくありません」とミラーは言いました。 CGMはプライマリケアに適合します CGMは、選択した患者、特に2型糖尿病を患っている患者にとって強力なツールになる可能性があります。彼らはまた、前糖尿病または早期糖尿病の人にとっても役立ち、ライフスタイルの変化を促す可能性のある認識を提供します。ガイド付きデータ解釈が不可欠です。ミラーは、グルコースの増加を見た後、ティクトクのインフルエンサーがイチゴを二度と食べないだろうと主張しているのを見たと言いました。また、患者のライフスタイルと能力のより広いコンテキスト内でCGMの使用を検討することも重要であり、追加の負担を作成せずに使用をサポートすることを保証します。プロバイダーによって開始されたフォローアップの任命も、意味のある進歩の鍵です。「私は誰かの進歩において慣性になりたくありません」とミラーは言いました。彼はCGMの使用に関する全身医師教育の必要性を強調していますが、彼はまた、CGMにあまり慣れ親しんでいない医師に、関心のある患者が市販のオプションを探求し、共有された意思決定についてデータをチェックインすることを強調しています。

10代の妊娠を防ぐためのガイドラインを更新します

妊娠関連の合併症は、15〜19歳の少女の世界的に死の主な原因です。それに応じて、世界保健機関（WHO）は持っていますガイドラインを更新しました思春期の妊娠を防ぎ、その健康への影響を緩和することを目的としています。 10代の妊娠は世界的な問題ですが、低所得国と中所得国では特に重要です。毎年、これらの地域の推定2100万人の青年期の少女が妊娠します。これらの妊娠の半分は計画外です。感染率の増加、早産、危険な中絶による合併症など、重大な健康上のリスクを超えて、思春期の妊娠は大きな社会的結果につながります。早期妊娠はしばしば教育と社会開発を中断し、貧困と排除の長期的なサイクルに貢献します。「早期妊娠は、少女や若い女性に深刻な身体的および心理的な結果をもたらす可能性があり、多くの場合、自分の関係と人生の選択を形作る能力を制限する深い不平等を反映しています」と、Pascale Allotey博士は、WHOの性的健康と研究局のディレクターであり、人間のリプロダクションの研究、研究訓練の研究、研究訓練の特別なプログラム。「この問題に取り組むことは、少女や若い女性が繁栄できる環境を作ることを意味します。学校に留まり、暴力や強制から保護され、自分の権利を尊重し、彼らが彼らの未来について情報に基づいた選択をすることを可能にする性的および生殖の健康サービスにアクセスできるようにします」と彼女は付け加えました。思春期の妊娠は、社会的および経済的脆弱性、性別の不平等、性的および生殖医療サービスへのアクセスに対する障壁など、さまざまな要因の影響を受けます。一部の国では、これらのサービスは親または保護者の同意を得てのみ利用でき、アクセスをさらに制限できます。また、10代の妊娠と児童婚の間に確立されたつながりがあります。低所得国および中所得国では、青年期の母親の約90％が18歳以前に結婚していました。これに照らして、更新されたWHOガイドラインは、児童結婚を終わらせるための緊急のグローバルな行動を求めています。少女の教育へのアクセスの拡大や長期的な見通しの改善など、早期結婚に有意義な代替案を提供するための多部門の取り組みを推奨しています。学校の登録と完成の増加は、初期の組合の可能性を減らすことが示されています。より高いリスクのある青少年の場合、ガイダンスは、奨学金や財政的インセンティブなどのターゲットを絞ったサポートを提供することを提案し、中等教育を通じて学校に留まるのを支援します。 WHOはまた、国が18歳までに結婚を禁止する法律を採用することを推奨しています。「早期結婚は子供の頃の女の子を奪い、健康に深刻な結果をもたらします」と、WHOで思春期の性的および生殖健康科学者のシェリ・バスティアン博士は言いました。「教育は少女の未来を変えるための基本です。同時に、青少年 – 男の子と女の子の両方は、同意を理解し、健康の世話をし、世界の多くの地域で高い児童結婚と早期妊娠を促進し続ける定着した性別の不平等に挑戦する必要があります。」更新されたガイドラインは、すべての性別の青少年に包括的で年齢に適した性的および生殖健康教育を提供することの重要性を強調しています。そのような教育は、10代の妊娠を防ぎ、性的活動の開始を遅らせるのに役立つことを証明しています。また、青少年が避妊法にアクセスする必要性を強調し、正しい使用に関する適切なガイダンスを強調しています。専門家はさらに、妊娠中の青年（頻繁にスティグマや差別に直面している）が高品質で敬意を払った医療を受けなければならないと強調しています。これには、法的に許可されている安全な中絶サービスへのアクセスが含まれます。新しく公開されたガイドラインは、10年以上の新しい研究と分野の経験を組み込んだ元の2011年版を更新します。それは、思春期の妊娠に対処するためのより堅牢で証拠に基づいた戦略のために、WHO内およびそれ以降の両方のコールを反映しています。持続的な課題にもかかわらず、グローバルな進歩がなされています。 2000年から2021年の間に、思春期の出生率は15〜19歳の1000人の少女あたり64.5-42.5で低下しました。ただし、地域の重要な格差は残っています。最も注目すべき衰退は、南アフリカだけでなく、南アジア、中央アジア、西アジアで観察されました。対照的に、サハラ以南のアフリカとラテンアメリカとカリブ海は、2021年にそれぞれ1000人の青年期の少女あたり101人と53.2人の出生率が最も高くなり続けています。また、このレポートは、個々の地域や国の大きな違いを指摘しています。たとえば、ラテンアメリカとカリブ海では、ニカラグアは、チリの1000人あたり24.1と比較して、2021年に1000人の青年期の少女あたり85.6人の出生を報告しました。この物語は翻訳されました Medscapeのポルトガル版。

良い、悪い、そして危険な：STIに関する新しい洞察

で欧州臨床微生物学および感染症協会グローバル2025、最近オーストリアのウィーンで開催されました。これは、性感染症（STI）に関する重要な更新に焦点を当てた口頭セッションの1つです。プレゼンテーションの中で、2人は臨床的関連性のために際立っていました。「ドキシサイクリン（Doxy-PEP）による曝露後予防：デトロイト大都市圏での使用と結果」というタイトルの最初のものは、デトロイトのヘンリーフォード病院の薬局のヘンリーフォード病院のクリステンアリーナによって提示されました。このプレゼンテーションでは、HIV PEPの実装によるデータを強調しました。これは、他のSTI、特に梅毒、クラミジア、およびgo病によって引き起こされる感染症の減少において実証済みの有効性のために最近注目を集めたトピックです。この経験は、ヨーロッパの臨床診療ガイドラインにまだ含まれていないこのレジメンの役割を明確にすることに非常に関連しています。このプログラムは2023年5月に開始されました。事前に決められたガイドラインと用量を備えた処方モジュールは、感染症の医師、プライマリケア医、および米国で処方権を持っている看護師による処方を促進するために作成されました。患者は、高リスクの経口、膣、または肛門性別に関与してから72時間以内に200 mgのドキシサイクリンを自己管理する責任があります。疾病管理予防センターによると、対象集団には、ゲイ、バイセクシュアル、男性とセックスをする他の男性、および過去12か月間に少なくとも1つの細菌STIの歴史を持つトランスジェンダーの女性と同一視する男性が含まれます。現在、証拠が不足しているため、シスジェンダーの女性、異性愛者、または他の奇妙な個人に対する推奨はありません。したがって、この研究はその質問に対処していません。さらなる洞察のために、重要な臨床試験には含まれますアングラフ（フランス、2024年）、 doxypep （米国、2023年）、 ANRS 174 DOXYVAC （フランス、2024）。デトロイトプログラムでは、Doxypepの処方がほとんど見つかりませんでした。研究期間中に行われた312のPEP処方の約7％のみが、候補者の基準を満たしている患者に与えられました。これらのdoxypep処方のうち、梅毒について陽性である患者は1人だけでした。このレジメンは効果的であるように見えますが、十分に活用されていません。メモの2番目のプレゼンテーションのタイトルは、「尿サンプルのCT（サイクルしきい値）で測定された生殖腺性細菌の負荷が症状と相関しています。」フランスのオルレアン大学病院の感染症の教授であるGuillaume Beraud、MD、PhDによって発表されたこの研究は、gon菌感染症の治療かどうかを決定する際に臨床医が直面する課題に取り組んだ。症候性の患者は治療すべきであるというコンセンサスがありますが、無症候性の患者の10％以上はどうですか？著者らは、尿のPCRテストからCTで測定された細菌負荷が、患者感染性の信頼できるプロキシとして役立ち、症状の存在と相関するかどうかを調査しました。彼らは、2019年から2024年の間に301人の男性を募集しました。 Neisseria gonorrhoeae 尿PCR検査では、過去7日間は抗生物質を受けていませんでした。彼らは、CTによって測定された細菌の負荷は、ベースラインの患者の特性（性的指向、性的パートナーの数、以前のgon菌感染症など）と相関していないことを発見しました。ただし、無症候性（合計の21％）の患者はCT値が高く、細菌の負荷が低いことを示しています。伝播における細菌負荷の役割は不明のままであり、細菌の負荷が低いことが感染性の低下を意味するかどうかはまだ確立されていないため、これらの患者が治療せずに放置される可能性があるという仮説を支持しています。この物語は翻訳されましたユニバディススペインプロセスの一部として、AIを含むいくつかの編集ツールを使用します。 Human Editorsは、公開前にこのコンテンツをレビューしました。

「一貫性のない」ニューロリハビリサービスの改革を促します

1744287371 2025-04-10 10:57:00 国立健康とケアエクセレンス研究所（NICE）は、5つの慢性神経条件にわたってリハビリテーションサービスの標準化を目的としたドラフトガイドラインを発表しました。ガイダンス脳損傷をカバーし、脊髄損傷、末梢神経障害、進行性神経疾患、および機能的神経障害。ナイスは、ガイダンスがサービスの「広範囲にわたる変動」に取り組んでおり、イギリスのリハビリテーションの調整が不十分であり、しばしばケアの継続性を防ぎ、身体的および認知機能が低下することを強調したと述べた。英国の6人に1人が少なくとも1つの神経学的状態で生活しています。学際的で全体的なケアが奨励されました協議のために公開されているガイドラインは、個々のニーズに総合的に対処するための学際的なアプローチを求めています。これには、身体的、職業的、言語療法、認知療法、心理的支援と職業カウンセリングが含まれる場合があります。「ニューロコミュニティがドラフトに関与することを奨励しているため、最終ガイドラインは神経学的状態で生活する現実を反映しています」と、神経同盟の最高経営責任者であるジョージナ・カーはプレスリリースで述べています。サービス調整の改善素敵な委員会は、貧弱な調整は、NHSサービスと非NHSサービスの間のコミュニケーションの欠如と協力に起因することが多いことに注目しました。より多くの情報共有、調整された作業、およびサービスレベルの合意を推奨しました。また、サービスへの再アクセスは、タイムリーな介入をサポートし、機能的劣化を最小限に抑えるために、単純化し、より一貫性を整える必要があります。慢性神経障害の診断または疑いの直後に早期評価が症状の進行を遅らせる可能性があることを示唆しています。より良いアクセスとコミュニケーションドラフトガイダンスは、イングランドの42の統合ケアボードのそれぞれが複雑なケースマネージャーを任命することを推奨しています。患者はまた、リハビリテーションサービスのための単一の接触点を持つ必要があります。子ども向けの健康、ソーシャルケア、教育サービス全体の調整など、コミュニティサービスのコラボレーションが推奨されます。委員会は、患者や家族とのコミュニケーションは大きく異なることを指摘しました。ドラフトガイダンスは、コミュニケーションが不十分な場合、ケアおよびサポートサービスへのアクセスを制限できることを強調しました。その他の推奨事項には、条件に関する調整された情報、リハビリテーションのニーズ、サービスアクセス、第三者組織、および仕事、教育、住宅、福利厚生、法的支援に関するアドバイスが含まれます。全体的なアプローチ委員会によってレビューされた証拠は、リハビリテーションの現在の任命が生物医学的機能に大きく焦点を当てていることを示唆しました。ニースは、痛み、疲労、認知機能、精神的健康、および四肢機能をカバーするより全体的な評価をお勧めします。介入には、心理療法、言語療法、睡眠のアドバイス、タスクベースのトレーニングが含まれる必要があります。また、評価は、社会的および余暇活動、家族生活、友情に働き、従事する患者の能力を考慮する必要があります。委員会は、これらの変更を実施することで、より多くのスタッフの時間と既存のサービスにプレッシャーをかける必要があることを認めました。しかし、彼らは、早期かつ適切な介入が危機ケアの必要性を減らし、長期的なサービスの要求を緩和する可能性があると指摘しました。ニースは、2025年9月に最終ドラフトガイダンスを公開する予定だと述べた。アニー・レノンは医学ジャーナリストです。彼女の執筆は、Medscape、WebMD、Medical Newsの今日、他のアウトレットに掲載されています。 #一貫性のないニューロリハビリサービスの改革を促します

カナダのガイドラインの将来、疑いのあるタスクフォース

カナダの保健大臣は順に命じました一時的な一時停止 3月4日の予防医療に関するカナダタスクフォース（CTFPHC）の作業において、出版の提出に近い5つのガイドラインと、開発のさまざまな段階のガイドラインを危険にさらす可能性があります。 CTFPHCは次のとおりです独立パネルカナダ公衆衛生局（PHAC）が資金提供したプライマリケアおよび予防の専門家。その命令は、予防ケアの提供においてプライマリケア提供者をサポートするための臨床診療ガイドラインを開発することです。「この一時停止は、エビデンスレビューとガイドライン開発において科学専門家によってサポートされている積極的な開発における多くのガイドラインに関する長年の作業を否定する可能性があります」 CTFPHCが警告した。しかし、タスクフォースのプロセス（および乳がんのスクリーニングに関するその立場）に反対する乳がんカナダ（BCC）などの組織は、一時停止を歓迎しています。 BCC それを呼んだ「乳がんのスクリーニングを改善する決定的な瞬間。」リスクのあるガイドライン CTFPHC議長のGuylèneThériault、MDによると、乳がんのスクリーニングに加えて、後期発達のガイドラインのトピックには、タバコの停止、成人と若者のうつ病のスクリーニング、子宮頸がんが含まれます。高齢者の肺がんのスクリーニング、前立腺がんのスクリーニング、および転倒予防は、開発のさまざまな段階のガイドラインのトピックの1つです。これらのガイドラインの将来は現在疑わしいです。 GuylèneThériault、MD 「一時停止が続くと、契約は期限切れになります。なぜなら、今は更新されるときだから」 Medscape Medical News。「私たちはから多くの専門知識を失います証拠レビューおよび統合センター科学の多くの人々から。「タスクフォースはまた、これまでに行われたすべての作業を失うでしょう」と彼女は付け加えました。「まるで家を建てて、天井の壁や一部を失い始め、仕事はそこに止まります。まあ、この家は2年または3年の作業であり、それは何百もの労働時間と多くのお金です。」「容認できない決定」エビデンスに基づいたヘルスケアも教えている実践的なかかりつけの医師であるRenéWittmer、MDは、一時停止に対応するための主要な努力をしています。その応答には手紙タスクフォースを支援し、それを閉鎖するというマーク・ホランド保健大臣の決定を非難します。手紙は以上に署名されています 1700人現在まで。その見出しは、「予防医療に関するカナダのタスクフォースの一時停止：カナダ人の健康を弱める容認できない決定」というメッセージを伝えています。 RenéWitts、MD 「私たちは電子メールを通じて非常に簡単に手紙を開始しました。署名の数は、サイレントマジョリティが非常に満足しており、タスクフォースのような信頼できるリソースを持っていることに感謝していることを示しています」とWittmer氏は言います。この手紙は、「CTFPHCを一時停止することは、ヘルスケアの商業化の増加と、低価値の直接的な消費者マーケティングの急増への道を開く方法を舗装します。「大臣の決定は、科学データの厳密かつ公平な分析ではなく、専門家の意見に基づいてガイドラインを擁護するCTFPHCの批評家によって歓迎されています」と手紙は続けています。「科学の解釈に関する専門団体間の意見の相違は一つのことです。科学的議論は健全で必要であり、必要であることです。しかし、外部圧力のない知識の翻訳を確実にするという使命がまったく異なる組織を一時停止することはまったく異なります。」乳がんガイドラインオランダのCTFPHCへの失望は後に始まったようです米国のガイドライン乳がんでスクリーニングが発行されました。 Thériaultがタスクフォースの仕事に関与すべきではないと言ったオランダは、カナダの乳がんスクリーニングガイドラインの最新情報を要求しました。そのガイドラインは早期開発でした、とテリアは言いました、「しかし、私たちはプロセスをスピードアップすると言いました。私たちは仕事を始めました、そして、プレッシャーは私たちがこれまでに持っていなかったようでした。ドラフトの推奨事項。」 2024年5月30日、タスクフォースが勧告案を発表した日、オランダはそれを発表しました彼は「がっかりした」 Thériault氏によると、推奨事項の中で、タスクフォースの仕事を本質的に「否認」したと述べた。推奨事項には、臨床医と患者が全面的に共有された意思決定を使用する必要があり、50〜74歳の女性は定期的にスクリーニングする必要があると述べています。しかし、米国のタスクフォースとは異なり、カナダのタスクフォースは、40〜49歳の女性の定期的なスクリーニングを推奨しませんでした。「しかし、40代の女性が利益と害を認識している場合、彼女はスクリーニングを利用できるはずだと指定しました」とThériault氏は言いました。専門家が持っていますさまざまな意見乳がんのスクリーニングをいつ開始するかについて。実際、保健大臣がタスクフォースの一時停止を呼びかけたのと同じ日に、BCCは、「スクリーニング年齢を50歳に保つという決定を含むタスクフォースの過去の勧告は、専門家、支持者、および乳がんの影響を受けたカナダ人の間で大きな懸念を提起した」と述べて、一時停止を支持する声明を発表しました。」ジェニー・デール、デンス・ブレスト・カナダの共同設立者も反対したドラフトガイドラインは、「ダメージ」を行っていると主張しています。 Wittmerは、オランダが勧告案にどれだけ早く応答したかについてコメントしました。「大臣が出版されたものにapp然とした速度は、心配している専門家から返事を聞いて、正当な手続きなしに一連の行動を決定したことは前例のないものでした」と彼は言いました。 1つの結果は、PHACが設定されたことです […]

MHRAは、長期にわたるオピオイドの術後の痛みの使用を落とします

医薬品およびヘルスケア製品規制局（MHRA）は、長期にわたるリリースの認可された兆候から術後の疼痛緩和を削除しましたモルヒネ硫酸塩と長期のリリースオキシコドン。この決定は、持続的な術後オピオイド使用（PPOU）およびオピオイド誘発換気障害（OIVI）に対する懸念に従っています。この発表は、臨床ガイドライン、文献、規制源からのデータを分析したMHRAによる安全レビューの後に行われます。長期にわたるオピオイドの使用のリスク PPOUは、手術後90日を超える継続的なオピオイドの使用として定義されています。欧州連合と英国からの証拠は、長期にわたるオピオイドで治療された患者の2％〜44％に影響を与え、術前に長期にわたるオピオイドを摂取した患者の最大60％に影響を与えていることが示されています。 oiviは呼吸器によって特徴付けられますうつ、鎮静、および上気道の筋肉の緊張の低下。国際的な推定では、その発生率は患者の0.4％から41％の範囲であることが示唆されています。ヒト医薬品委員会（CHM）による個別のレビューは、短期術後疼痛に長期にわたるオピオイドを使用するリスクが利益を上回ったと結論付けました。 CHMは、術後の痛みの兆候の除去を推奨しました。委員会はまた、すべての修正リリースオピオイドの製品情報にPPOUとOIVIに関する警告を追加することを推奨し、すべてのオピオイドの小さなパックサイズの可用性を高めて、パックを破壊することなく限られた量の処方を可能にすることを推奨しました。長期にわたるオピオイドは、中程度または激しい痛みや癌関連の痛みについて引き続き示されています。しかし、NICEガイダンスは、根本的な状態で説明されていない慢性原発性の痛みに対するオピオイドの使用に対して助言されています。医療専門家へのアドバイスその中医薬品安全の更新、MHRAは、医療専門家に、手術前にPPOUとOIVIのリスクについて患者、特に呼吸条件の根底にある患者について議論するよう助言しました。医療専門家は、即時放出オピオイドおよびマルチモーダル鎮痛の使用を伴う患者と疼痛管理戦略についても議論する必要があります。また、オピオイドの中止を計画し、退院後にプライマリケアチームと調整する必要があります。 MHRAは、処方されたオピオイドの11％から77％が世界的に使用されていないことを強調しました。リスクを最小限に抑えるために、臨床医は術後の痛みのために必要な量の即時放出オピオイドのみを処方し、過剰な供給と潜在的な誤用を減らす必要があります。 MHRAは、コンセンサスベストプラクティスガイドラインに沿った術前のオピオイド治療のレビューをアドバイスしました。疑わしい人オピオイド依存または呼吸抑制は、イエローカードスキームを通じて報告する必要があります。アニー・レノンは医学ジャーナリストです。彼女の執筆は、Medscape Medical News、Medical News Today、Psych Centralなどに掲載されています。

機械的バルブは、50〜70歳の患者の生存率を改善します

ブリストル大学が率いる研究では、機械的心臓弁が50〜70歳の患者の生物学的バルブよりも長期生存率が向上していることがわかりました。この調査結果は、この年齢層の生物学的バルブを頻繁に支持する現在のガイドラインに挑戦しています。研究者は、50歳未満の患者には機械的弁が一般的に推奨されているが、生物学的バルブは65歳または70歳以上の患者には推奨されている。介在する年齢の患者には、現在のガイドラインでは、外科医と患者の好みの裁量に選択肢を残しています。過去20年にわたって、機械的な心臓バルブの置換を生物学的に使用することが増加しています。ただし、短期的な臨床結果は同じであることが知られていますが、長期的な結果はまだ議論されています。精査中の現在のガイドライン研究、で公開されていますヨーロッパジャーナルオブカーディオトラクティック手術、63歳の年齢の中央値を持つ1708人の患者（男性61％）からの分析データは、1191（69.7％）が生物学的補綴物を受けました。短期生存率は類似していましたが、術後13年後、機械的弁の患者は生存率が大幅に良くなりました。研究者は、この研究は「この年齢層における補綴選択戦略の批判的な再評価の必要性を強調している」と結論付けた。結果はaの結果を反映しています最近の米国の研究、大動脈機械バルブが関連していることがわかりましたより良い12年生存 60歳以下の患者の生物生物性弁と比較して。機械バルブの低下バーナード・プレンダガスト教授クリーブランドクリニックロンドンのコンサルタント心臓専門医であるバーナード・プレンダガスト教授は、機械的バルブの使用の減少は、経カテーテル大動脈弁埋め込み（Tavi）と生涯のライフスタイルへの影響についての患者の懸念ワルファリン抗凝固療法は、「機械の終mise」に貢献していましたバルブの交換「、彼は言った Medscape News UK。 Prendergast、開発したタスクフォースの英国代表 2021年のESC/EACTSガイドラインは、バルブラル心疾患の管理のためのガイドライン、現在の推奨事項は、患者の特性と好みに基づいて、機械式と生体生物系の選択は「患者中心で多因子的であるべきである」と述べていることに注意してください。長期的な抗凝固に禁忌がなく、構造バルブの劣化が加速するリスクがある患者には、機械的なプロテーゼが推奨されます。生物生物系は、順守の問題のために抗凝固療法が不適切であるか、高い出血リスクのために禁忌である場合、および寿命が生物生物系の耐久性と推定される耐久性よりも低い患者では、抗凝固が不適切である場合に好まれます。また、ガイドラインは、長期的な抗凝固剤制御にもかかわらず、機械的弁血栓症後の再手術が必要な場合は生体生物圏も推奨しています。ブリストルの研究は「重要な」新しいデータを提供します、とPrendergastは私たちに語りました。長期的な補綴弁の耐久性と、若い患者のバルブ手術を検討する際には、2番目または3番目の手順の必要性を回避することが重要な考慮事項であることを思い出させます。これは、特に、低レベルの抗凝固療法と自己指向の患者ケアを必要とする最新の機械的バルブ設計の時代にそうです。再評価を求めてくださいブリストル大学の上級研究著者であり、ブリティッシュハート財団心臓手術の議長であるジャンニ・アンジェリーニ教授は、プレスリリースで、結果は「50歳から70歳の患者の外科的心臓弁置換術における意思決定に影響を与えると述べた。「。機械的心臓弁を受けている患者の長期生存率の向上を支持する証拠は、この年齢のブラケットの生物学的バルブを支持する現在の傾向が「緊急に再考するべきだ」と彼は言った。メカニカルバルブの生存上の利点は、「より小さなサイズのバルブでは特に明確だった」とアンジェリーニは付け加えた。エノク・アコウア教授 South Tees Hospitals NHS Foundation Trustのコンサルタント心臓外科医であるEnoch Akowuah教授は、この研究を「タイムリー」と表現しました。平均余命が増加するにつれて、37年の50歳の寿命が現在予測されているため、組織大動脈弁置換術を受けている患者の生涯管理が重要です。練習は英国で大きく異なりますが、過去5年間で急速に変化していると彼は言いました。さらなる研究が必要ですブリストルの研究は、「この実践の変化がこれらの若い患者の時間の経過とともに重大な死亡につながる可能性があることを示唆している」とアコウアは語った。 Medscape News UK。しかし、彼は、この研究は遡及的であり、偏見が生じる傾向があると指摘した。決定的な証拠を提供するために、長期フォローアップを伴う、長期的なフォローアップを伴う、能力の高いランダム化比較試験が「緊急に必要」です。アコウアは、彼のチームが現在そのような研究を計画していると言いました。「この研究は今必要です。なぜなら、生物学的バルブと機械的バルブ間の生存の違いに関するこの質問が答えられない場合、若い患者が組織弁（TAVIを含む）を持っていることと、実際に機械的バルブが実際にあるかどうかを判断する機会があるため、実践は変わります。この若い患者コホートでの長期生存のためのより良い選択肢は永久に失われるでしょう」とアコウアは言いました。 PrendergastもAkowuahも、利益相反を宣言しませんでした。シーナ・メレディス博士は、医療コミュニケーションズの確立された医療作家、編集者、およびコンサルタントであり、医療専門家と一般の人々のための豊富な執筆を経験しています。彼女は医学と法律と医療倫理の資格があります。

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