SDOH は価値に基づくケアを推進する技術の鍵であると UHG が語る

価値ベースのケアの導入に向けた進展は遅々として進んでいませんが、医療業界は依然としてその移行に向けて邁進しており、ユナイテッドヘルス グループはその変革を加速する最善の方法について検討しています。

最新の「A Path Forward」では 報告UHGは、2023年の時点でユナイテッドヘルスケア会員の約60％が価値ベースの取り決めに基づいて医師のサービスを受けており、これは前年より増加していると述べ、これは出来高払いモデルからの脱却に向けた取り組みを反映していると保険会社は述べた。

報告書によると、価値ベースの取り決めにより、これらの契約に基づく患者の医療費は 12% 削減され、入院数は 26% 削減されました。さらに、慢性疾患管理の改善や予防ケアの改善などの成果が、このモデルの成功の証拠として UHG によって引用されました。

しかし、価値に基づくケアへの移行を進め、加速させるための鍵となる重要な要素がいくつかあるとUHGは述べた。

影響は何ですか

洗練された分析ツールは、高リスク患者の特定、慢性疾患の管理、医療提供者が実用的なデータにリアルタイムでアクセスできるようにするために不可欠であると報告書は述べています。

また、調整されたインセンティブを生み出すために、支払者とプロバイダーの間の強力なパートナーシップの必要性も強調しました。 UHGによると、ヘルスケアサービスとテクノロジーを統合するユナイテッドヘルスのオプタム部門は、医療提供者に価値ベースのモデルへの移行に必要なインフラストラクチャを提供することで、この面で重要な役割を果たしているという。

ユナイテッドヘルスの戦略の最も重要な要素の 1 つは、住宅、栄養、交通などの要素を含む健康の社会的決定要因への取り組みに焦点を当ててきたことです。著者らは、これらの非医学的要因に対処することは、特に十分なサービスを受けられていない人々において、全体的な健康状態に大きな影響を与える可能性があると主張している。

ユナイテッドヘルスの戦略のもう 1 つの重要な要素は、予防ケアと慢性疾患の効果的な管理の促進です。同社は、健康上の問題を早期に発見し、悪化する前に慢性疾患を管理することを目的として、プライマリケアの訪問や検査にインセンティブを与えるプログラムに投資していると述べた。

それにもかかわらず、課題は依然として存在します。大きなハードルの1つは、多くのプロバイダーが依然として従量課金制モデルに固執していることであり、十分な金銭的インセンティブや支援がなければこのモデルから脱却するのは難しい可能性がある、と著者らは述べている。また、小規模な事業所では、価値ベースの環境で成功するために必要なテクノロジー インフラストラクチャが不足している可能性があります。

近年、政策レベルでの動きがあり、メディケアおよびメディケイドサービスセンターが価値観に基づく取り決めを促進する取り組みを推進しています。メディケア共有貯蓄プログラムやさまざまなアカウンタブル ケア組織 (ACO) モデルなどのプログラムは、医療提供者が価値に基づいたケアのフレームワークを採用するよう奨励しています。

しかし、この報告書は、価値に基づくケアの導入を促進するために、医療システム全体にわたる継続的なイノベーションとコラボレーションの重要性を強調しました。これには、政策立案者と緊密に連携して、償還構造が価値に基づくケアの目標と一致するようにすることや、医療提供者が移行に必要なリソースにアクセスできるようにすることが含まれます。

より大きなトレンド

Medical Group Management Association の 2022 年の報告書によると、価値に基づくケアは依然として、 医療収入のほんの一部 ほとんどの専門分野で。

調査データによると、価値ベースの契約からの収益は、プライマリケア専門分野では総医療収益の 6.74%、外科専門分野では 5.54%、非外科専門分野では 14.74% を占めています。

すべての実践において、価値ベースの契約からの収益額の中央値は、プロバイダーあたり 30,922 ドルでした。

今年発表された JAMA ネットワークの調査では、価値に基づいたメディケア アドバンテージ モデルが より良い結果が得られる 一般的にも、回避可能な救急外来受診や再入院などの特定の指標全体でも、患者の効率が向上します。

ジェフ・ラガス ヘルスケア・ファイナンス・ニュースの編集者です。
電子メール: [email protected]
ヘルスケア・ファイナンス・ニュースは、 ヒムス メディア掲載。