健康

RFK Jr.の外部の影響に対する十字軍の1つの潜在的な利点

ドナルド・トランプは、第2大統領の任期のために、医療コンセンサスを軽daする男性と健康チームを積み重ねました。 Mehmet Ozは、メディケアとメディケイドのセンター（CMS）の責任者として上院の確認を待っていますが、Covid-19を治療するためにヒドロキシクロロキンを促進しました（うまくいきません このように）そして、かつてミラクルの減量硬化の彼のホーキングの上に上院委員会に直面しました （彼らも機能しませんでした）。 CDCを率いるトランプの候補者であるデイブ・ウェルドンが持っています 長い歴史 反ワクチンのコメントの。現在は保健福祉省の秘書であるロバート・F・ケネディ・ジュニアもそうです。これらの視点は心配で分裂的です。それにもかかわらず、定着した政権の定着した医療グループに対する懐疑論は、適切にチャネリングされた場合、国の医療システムの特定の問題に対処するのに役立つ可能性があります。最近 大統領令 Make America Healthy Again委員会を作成し、大統領は「不適切な影響から専門家の推奨事項を保護する」と書いた。そして、HHSは最近、政策の変更に関するパブリックコメントを削減したときに、政権の外部意見に対する嫌悪感を確認しました。医師や病院のグループの優先順位を再検討することで、トランプ保健チームは奇跡を起こすことができます。ケアを改善し、お金を節約します。米国では、医師の仕事は相対的な価値単位（RVU）で測定され、オフィス訪問、テスト、または治療に関与する時間、技術的スキル、および精神的努力を説明しています。これらのRVUは、特定のサービスにメディケアが支払う量を決定します。メディケアの支払いは、他のすべての保険会社のモデルとしても機能するため、ほとんどの医師の支払いに全国的に影響を与えます。医師の給与は必ずしもRVUだけによって決定されるわけではありませんが、多くの医師にとって、補償は、専門で働いている人が生み出すと予想されるRVUの数と密接に結びついています。給与を支払われた医師でさえ、特定のRVUの目標を達成することが期待され、それらを超えるために支払われるボーナスです。RVUシステムは、そのデザインに偏っています。 CMSは、RVUの割り当ての調整を毎年提案するために、アメリカ医師会委員会に依存しています。その委員会は、32人の医師、つまり専門家の専門家と他の医療専門家で構成されています。それらの医師は固有の利益相反を持っています。彼らは事実上、彼らと同僚の給料を設定しています。委員会は、都市研究所の2016年のレポートによると、わずか数十人の医師を調査することにより、さまざまな種類の作業に費やされた時間を一部推定しています。 膨らんだ推測。 CMSは、AMA委員会の推奨事項の90％以上を受け入れています。その結果、手術、スキャン、およびその他の医療処置は、医師が慢性疾患のために喫煙または定期的に薬を服用していることについて患者に話しかけることについて、患者に話しかけることについて、患者に話しかけることについて、オフィス訪問や相互作用よりも一貫して高いRVUを割り当てられます。約40回の作業RVUで、1時間にわたるトリプルバイパス操作の時間と努力の心臓外科医の時間と労力。液体窒素を適用する皮膚科医は、肌の肌の成長を凍結します。これは、5分未満の単純で低リスクの手順であり、約1.11の作業RVUになります。一方、糖尿病、腎臓の問題、心臓病のある確立された患者と40分間費やしているプライマリケア医師は、1.8の仕事RVUのみを生成します。この訪問は、良性の肌の成長を除去することに匹敵しません。また、プライマリケア訪問には手術よりも時間がかかる場合がありますが、特に優れたプライマリケアが手術の必要性を防ぐことができるため、20倍も価値が低くなりません。AMAは、これらの問題に対処するためにいくつかの調整を行っています。声明の中で、協会は、RVU委員会が政府が要求する範囲内で働いていると述べた。たとえば、その作業は、 仕事 患者にとっての価値ではなく、異なるコードの価値。そして、グループは、9人の委員会のメンバーがプライマリケアのバックグラウンドを持っていることを指摘しました。協会はまた、その勧告は拘束力のないものであり、その委員会はCMSと協力して認知患者の出会いの価値を高め、メディケアの予算中立性規則のために他のコードの削減を必要とすることを知って、それらの増加を承認したことに留意した。しかし、これらの調整は明らかに不十分であり、高価値の医師の介入に正確に報いることができません。実際、専門関連の手順の高いRVUは、専門家がより多く支払われることを意味します。。 a 2019年の調査が発表されました ジャマ プライマリケア医師の数を増やすと、同じ数の専門家を2.5倍以上増やすよりも平均余命が改善されることがわかりました。プライマリケアの医師が命を救うケアを提供し、それを効率的に提供することは明らかです。しかし、彼らの補償はこの効用を反映していません。による 納税申告書に基づく1つの見積もり、平均的な整形外科医または皮膚科医は、平均的なプライマリケア医師の約3倍の獲得を遂げます。そして、それらの違いは、医学生や住民が少ないことを、アメリカ人の健康を危険にさらしているプライマリーケア医になるために訓練することを意味します。AMAは、その委員会が貴重な専門知識を提供し、何千人もの医師が政府に補償されていないアドバイスをすることに関与することを強調するのが好きです。これはすべて真実かもしれませんが、アドバイスは無料ではありません。連邦政府がAMA委員会のアドバイスを無視した場合、3つの重要な改革を通じてシステムを改善する可能性があります。第一に、医療専門家、健康政治と健康経済学の専門家、アクチュアリーなどで構成される委員会は、AMAとはなく、利益相反のないものですが、 数百の医療コードを再評価します この医療費の大部分を占めています。彼らは、医師の時間ではなく、健康上の利点、認知スキル、および可能な場合は困難に基づいてRVUSを再割り当てすることができます。第二に、まだ関連する場合、 特定の手順がとる時間は、電子健康記録からのデータによって決定できます、医師の自己報告とは対照的に。最後に、医師への支払いは、品質とコストの節約の両方に基づいて調整できます。たとえば、メディケアは、血糖値、血圧、コレステロールが制御されている患者の割合により、糖尿病患者の世話をすることに成功し、目と足の合併症を追跡する年次検査に合格することができました。その後、プログラムは今後の支払いを調整できます。特定のしきい値を超える結果を達成または維持する医師は、より高いレベルの支払いの対象となります。同様に、外科医は、外科用サイト感染、予期しない緊急ルーム訪問、予定外のポストプロークアの入院、およびその他の品質指標に基づいて、罰則または罰せられます。これらのタイプの変化は、わずか数年で、潜在的にケアの改善を導く可能性があります。その声明で 大西洋、AMAは、その委員会は可能な場合はその作業を通知するために医療記録に依存しているが、特定の基準を満たすためにそれらのデータセットが必要であると述べた。協会はまた、医師にとって自発的である場合、価値ベースのモデルを含む代替支払いモデルをサポートしていることを強調しました。それでも、財政的罰則のない医師の自治の旗の下で、AMAおよび他の医学社会は、頻繁に支払いプログラムに反対するか、自発的で偏っているために評価することを不可能にしました。しかし、支払いプログラムは、国の健康を迅速に改善するのに役立つ可能性があり、CMS（彼が確認された場合、OZがsooを導くことができます）は、慢性疾患、特に国の最も一般的で致命的な慢性疾患である高血圧に焦点を当てることができます。 アメリカ人の成人の半分以下が高血圧を持っています、 そして 彼らの4分の1未満が血圧を制御している。この問題を治療する方法を知っています。 1950年代以来、血圧を低下させる100を超える安価で効果的な薬が発症しており、一部の医療システムと医師が達成しています 高血圧患者の80％以上の血圧コントロール。これらのシステムはすべて、個々の医師の仕事ではなく、ケアチームに依存し、自宅の患者を診断し（血圧測定がより正確になる傾向がある）、2つの血圧薬を含む組み合わせ薬を処方し、ライフスタイルの変更を促進し、患者に2〜4週間ごとにチームメンバーに接続します。2015年、AMAは、これらの同じ洞察のいくつかを共有する商標登録された血圧制御プログラムであるBPを開始しました。しかし、これらすべての努力にもかかわらず、 血圧制御は改善されていません、 CDCによれば。経済的インセンティブはそれを変える可能性があります。以前の実験から判断すると、これらのインセンティブは大きくする必要があります。例えば、 カリフォルニアをカバーしました、カリフォルニア州交換は、保険会社のための4つの品質測定の1つを血圧制御し、保険料のエスカレート削減でターゲットを満たさなかった保険会社を罰しました。プログラムが実行された最初の年である2023年、ペナルティは1％減少しました。血圧コントロールは驚くべき12％を改善しました。このアプローチを採用すると、CMSは、高血圧の治療を成功させるための特定のしきい値を達成することで、メディケアアドバンテージ計画の品質評価の支配的尺度であり、その尺度をボーナスにリンクすることができます。 CMSは、50％未満のコントロールを達成している人にも罰せられる可能性があります。病院や医師の収益を下げる可能性があるこのような改革に直面して、医療ロビー活動団体は間違いなく反逆者になるでしょう。 AMAは、1つは長い間、それが呼ぶものに嫌悪感を抱いてきました。スコープクリープ」：非医師のプロバイダーが、チームベースのケアに不可欠な患者に対して何らかの臨床的責任を負うことを可能にする提案。協会は、スコープクリープが生じると主張しています 品質が悪く、より高価なケア。同時に、医師とヘルスケア組織は、患者とのより集中的な接触を必要とするアプローチをとることができないと主張するでしょう。さらに、パフォーマンスの低下に対する罰則によって脅かされている人は、彼らが病気で違反していない患者がいると主張するでしょう。おそらく、そのような利己的な宣言を却下する意思のある人々で満たされた政権は、大統領がMake…