最近の JAMA 研究では、エストロゲンによるホルモン療法を受けているトランスジェンダー女性では、前立腺特異抗原（PSA）スクリーニングで早期前立腺がんを見逃す可能性があることが示唆されている。1
コホート内の最高 PSA は 2.21 ng/mL でした。
「多くのトランスジェンダー女性は、性別適合治療の一環としてエストロゲンを服用しています」と、シーダーズ・サイナイ病院のウォーシャウ・ロバートソン法律事務所前立腺がん家族担当主任著者のスティーブン・フリードランド医学博士は、この研究結果に関するニュースリリースで説明しました。2「これによりPSAレベルが大幅に低下するため、私たちが「正常」としている閾値は、これらの患者の早期がんを検出するには高すぎる可能性があります。私たちは、この集団の典型的なPSA値を決定し、より適切にスクリーニングできるようにするために、この研究を実施しました。」
この研究では、研究者らは、研究の包含基準を満たした 40 歳以上のトランスジェンダー女性 210 名のコホートから得たデータを遡及的に評価しました。分析の対象となるには、患者は前立腺がんの診断歴がなく、エストロゲンを投与されており、エストロゲン投与中に 40 歳から 80 歳の間に PSA 検査を受けたトランスジェンダー女性である必要があります。データは退役軍人保健局の記録から取得されました。
全体として、研究者らは、研究対象者の PSA 値の中央値は 0.02 ng/mL (IQR、0-0.2 ng/mL) であることを発見しました。筆頭著者の Farnoosh Nik Ahd 医師によると、この中央値は「同年齢のシスジェンダー男性で報告された PSA 値の 50 分の 1 ほど低い」とのことです。2
さらに、研究対象者の 95 パーセンタイル PSA 値は 0.6 ng/mL で、コホート内で最も高い PSA 値は 2.21 ng/mL でした。参考までに、がんを示唆し、前立腺生検などの次のステップが必要となる可能性のある PSA レベルの歴史的および現在の閾値は、4.0 ng/mL を超える値です。著者によると、この閾値はトランスジェンダーの女性にとっては高すぎる可能性があります。1
感度分析では、最初の PSA (中央値、0.08 ng/mL、IQR、0-0.3 ng/mL、95 パーセンタイル、0.7 ng/mL) と患者あたりのすべての PSA の中央値 (中央値、0.06 ng/mL、IQR、0.01-0.2 ng/mL、95 パーセンタイル、0.5 ng/mL) を使用した場合の PSA レベルの分布が類似していることが示されました。
研究者らは、患者の 36% で PSA レベルが検出限界以下であることを発見しました。精巣摘出手術を受けた患者と受けなかった患者では、PSA レベルが検出限界以下であった割合はそれぞれ 49% と 23% でした。
全体として、この研究には合計 852 回の PSA 検査を受けた 210 人の患者が含まれていました。そのうち、患者の 86% が白人で、黒人はわずか 2% でした。参加者の平均年齢は 60 歳 (SD、8) でした。PSA 評価時のエストロゲン投与期間の中央値は 4.7 年 (範囲、0.5 ～ 29.9) でした。
「PSA検査により、55歳から69歳のシスジェンダーの男性が前立腺がんで死亡するリスクが軽減されることはわかっていますが、エストロゲンを服用しているトランスジェンダーの女性にも同じ効果があるかどうかはわかっていません」とフリードランド氏はニュースリリースで付け加えた。「しかし、これらの女性の中には検査を受けている人もいるため、彼女たちの典型的なPSAレベルは異なるという認識を高めたいと考えています。」
フリードランド氏は、エストロゲンを服用しているトランスジェンダー女性に特にこう語りかけました。「あなたには前立腺があり、前立腺が癌になる可能性があることを忘れないでください。これらの癌を早期に発見し、死亡リスクを減らす最善の方法は、PSA 検査です。そして、それを選択する場合は、検査値があなたに合わせて調整されていないことを覚えておいてください。検査結果、そしておそらくこの研究結果を泌尿器科医に持参してください。そうすれば、その情報をどう扱うべきか理解している人が結果を解釈してくれるでしょう。」2
ニュースリリースによると、フリードランド氏は、スクリーニングガイドラインが最終的に更新されることを望んでいる。著者らはまた、少数派のトランスジェンダー女性をより代表するさらなる評価が必要であると指摘している。
参考文献
1. Nik-Ahd F、De Hoedt AM、Butler C、et al. エストロゲンを投与されているトランスジェンダー女性の前立腺特異抗原値。 JAMA. 2024. doi:10.1001/jama.2024.9997
2. トランスジェンダー女性の前立腺がんスクリーニングの改善。ニュースリリース。シーダーズ・サイナイ。2024 年 6 月 26 日。2024 年 6 月 27 日にアクセス。https://www.newswise.com/articles/improving-prostate-cancer-screening-for-transgender-women
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#PSA検査ではトランスジェンダー女性の前立腺がんを見逃す可能性があるとデータで示唆
2024-06-27 19:05:36