「
併用療法、個別化医療、適応症の拡大の進歩により、 [GLP-1RAs] 複雑な慢性疾患の管理にさらに不可欠であり、慢性疾患管理の状況を変革します。
「患者は、これらの薬で大幅な体重減少を達成できることに大きな期待を抱いています。私たちの実際の調査結果は、これが私たちのコホートのほとんどの患者には当てはまらなかったことを示唆しています。しかし、投薬を継続した患者は、対応する臨床試験で示された体重減少に匹敵する体重減少を経験しました」とガソヤン医師は述べた。
全体として、1 年後に 10% 以上の体重減少を達成するための予測因子には、投薬継続が含まれていました (調整されたオッズ比) [aOR]、2.57)、 肥満 投薬適応としての対 2 型糖尿病 (aOR、2.32)、セマグルチドとリラグルチド (aOR、2.18)、高用量と低用量の投薬量 (aOR、1.65)、および女性と男性の性別 (aOR、1.60)。
GLP-1 後の生活: 現実世界の人口スナップショット
GLP-1RA 治療を継続しない患者は、治療を中止することを選択しなかった可能性がありますが、薬剤アクセスの問題に直面しています。 ObesityWeek 2024で発表された別の研究2は、GLP-1RAアクセスの問題を経験したためにOmeda Healthの12週間のケアトラックに登録した患者（N=159）におけるGLP-1RAの中止に焦点を当てた。
RDN、CDCES、および栄養・栄養学アカデミーの広報担当者であるエイミー・キンバーレイン氏は次のように述べています。 内分泌学アドバイザー 「すべての患者がそうであるわけではない」 [GLP-1RA] 保険による補償があり、たとえ保険によるアクセスがあったとしても、費用は [of GLP-1RA medications] すべての人が達成できるわけではありません。さらに、これらの医薬品の人気による品不足も問題を引き起こします。」
研究対象集団（平均年齢46.3歳）は86.8％が女性、64.8％が白人患者であった。患者は、GLP-1RA治療開始時の平均体重が227.7ポンドであり、投薬アクセスに問題が生じたときの平均体重が195.7ポンドであると自己報告した。
一部の患者(n=83)のうち、ほとんど(86.7%)が体重を減らし続けたいと述べた。さらに、患者のほぼ 3 分の 1 (30.8%) が、GLP-1RA 中止時に患者健康質問書 4 (PHQ-4) スコアの上昇を報告しました。
肥満患者における処方薬の配給
患者が GLP-1RA および抗肥満薬アクセスの問題にどのように対処したかを評価するために、イェール大学医学部の研究者らは、国民健康面接調査 (NHIS) の 2020 年から 2022 年サイクルのデータを使用して横断研究 3 を実施しました。 BMIが少なくとも30kg/m2で、抗肥満薬を使用している糖尿病のない成人（N=16,768）が、処方箋配給行動を報告した。
抗肥満薬を配給する可能性が最も高い患者は、連邦貧困レベルの少なくとも400％の収入（aOR、7.0）と比較して、連邦貧困レベルの0～100％の収入を有しており、保険に加入していなかった。民間保険（aOR、3.0）との比較。
未調整のモデルでは、ヒスパニック系 (オッズ比) [OR]、1.4）と黒人（OR、1.3）は、それぞれ非ヒスパニック系と白人よりも薬を配給する可能性が高かった。しかし、調整された分析では、人種と民族の関連性は弱められました。
若者の肥満治療の処方予測: 健康的なライフスタイルクリニックからの洞察
抗肥満薬の利用を妨げるもう 1 つの障壁は、処方箋の受給資格と受け取りとの間に矛盾があることです。デューク大学の研究者らは、2013 年から 2023 年までの若者の抗肥満薬 (トピラメート、フェンテルミン、オルリスタット、メトホルミン、リスデキサンフェタミン) の投与に関する予測因子を評価するための遡及分析 4 を実施しました。
19,707回のクリニック受診に参加した4,167人の小児患者のうち、抗肥満処方箋を受け取る可能性は、ヒスパニック系の若者では黒人の若者よりも低く(OR、0.59)、公的保険に比べて民間保険に加入している若者(OR、0.67)も低かった。
抗肥満処方箋の受け取りと正の関連性を示す予測因子には以下が含まれます。
- クラス 3 (OR、12.95)、クラス 2 (OR、5.48)、およびクラス 1 (OR、2.24) の肥満と過体重状態との比較。
- より多くのクリニックへの訪問 (OR、3.53);
- 併存疾患がない場合と比較して、3 つ以上 (OR、1.53) または 2 つ (OR、1.35) の併存疾患がある。
- 女性の性別 (OR、1.51);そして、
- 初診時の年齢が高い（OR、1.49）。
GLP-1受容体アゴニストの使用により、肥満のある若者の高血圧症のリスクが軽減される
GLP-1RA には複数の有益な効果があることを示す証拠が増えており、需要も抗肥満薬へのアクセスに対する潜在的な障壁となっています。 「GLP-1RAの臨床応用は血糖コントロールを超えて、複数のシステムの健康上の利点を含むように拡大されており、これらの薬剤は複雑な患者プロファイルを管理する中心的なツールとなっています」と専門家のキンバーレイン氏は述べた。
ケース ウェスタン リザーブ大学病院の研究者による研究 5 では、10 ～ 19 歳の患者の高血圧リスクが、GLP-1RA (セマグルチド、リラグルチド、チルゼパチド) を使用している患者と他の治療薬を使用している患者の間で比較されました。 抗肥満薬 (オルリスタット、メトホルミン、トピラマート、フェンテルミン、ブプロピオン、ナルトレキソン)。
GLP-1RAを処方された患者（n=1925）は、各コホートの最終サンプル1923人について、他の薬剤を処方された患者（n=22,742）と照合された。ベースラインでは、GLP-1RA グループの平均 BMI は 41.7 kg/m2 でしたが、他のグループの平均 BMI は 37.9 kg/m2 でした。
GLP-1RAおよびその他の投薬を受けた患者では、5年後に2.124%と3.959%が高血圧を発症し、10年後には2.124%と4.08%が高血圧を発症した。他の抗肥満薬と比較して、GLP-1RAは小児患者および若年成人の5年後（RR、0.537）および10年後（RR、0.520）の高血圧リスクを有意に減少させた。
専門家のキンバーレイン氏は、「GLP-1RAは代謝、心血管、そして潜在的には神経保護ケアの基礎となる可能性が高い」と結論付けた。併用療法の進歩、個別化医療、適応症の拡大により、複雑な慢性疾患の管理においてこれらの薬剤がさらに不可欠なものとなり、慢性疾患管理の状況が変わる可能性があります。」
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