ObesityWeek まとめ: 患者は肥満治療薬を配給する可能性が高い

サンアントニオ — で発表された研究 肥満週間 年次会議には、肥満成人における処方薬の配給量、25mgの経口セマグルチドによる体重減少結果、GLP-1受容体作動薬を服用している10代の若者の高血圧リスク軽減に関する研究が含まれていた。

肥満の成人はお金を節約するために薬物を配給する可能性が高い

連邦調査データの分析によると、肥満の成人は、肥満のない成人に比べて、お金を節約するために処方薬を配給する傾向が高い。

費用に関連した処方薬の配給率は、肥満のある成人では 8.3% であったのに対し、肥満のない成人では 5.9% でした (PJAMAネットワークオープン。

さらに、肥満と心血管疾患（CVD）のある成人は、CVDのない成人よりも配給率が高かった（10.3％対8％、 P=0.005)。

ほぼ 成人の80％ 処方薬の価格は不当であると考えており、GLP-1受容体作動薬の価格が高いと、すべての保険会社が保険をカバーしているわけではないため、既存の処方薬の配給がさらに悪化する可能性があるとチェン氏は述べた。処方箋の配給は健康の公平性に特に重要な影響を及ぼします 割合が高いので 黒人 (50%) とヒスパニック系 (45%) の成人は、白人 (42%) とアジア系 (17%) の成人に比べて肥満です。

この研究では、肥満の白人成人（7.7%）は、黒人成人（9.8%）やヒスパニック系成人（10.7%）と比較して、配給薬の普及率が低かった。若年成人（18～44歳）と女性の回答者も、薬を配給する傾向が高かった。

「これが意味するのは、肥満のある黒人やヒスパニック系の成人は、構造的な障壁によって医薬品へのアクセスが妨げられているということです。GLP-1の適用範囲が拡大されなければ事態はさらに悪化する可能性があり、保険適用範囲の拡大により、これらの問題の一部が改善される可能性があります。」とチェン氏は述べた。と出席者に語った。

この研究のために、研究者らは2020年から2022年にかけて国民健康面接調査によって調査された非妊娠成人のデータを分析した。この調査には、処方薬を服用しているすべての回答者が含まれており、薬物配給に関するすべての質問に回答しましたが、GLP-1 薬を服用している可能性がある人やインスリンを配給している可能性のある人が含まれることを避けるために、糖尿病の回答者は除外されました。回答者は、過去 12 か月間に、お金を節約するために薬の服用をスキップしたり、薬の服用量を減らしたり、処方箋の記入を遅らせたりしたかどうかを尋ねられました。

回答者 51,720 人のうち、33.9% が肥満指数 (BMI) 30 以上と定義されています。平均年齢は 51.2 歳、58.4% が女性、80% が白人、9.7% が黒人、9.7% がヒスパニック系で、 4.4%がアジア人でした。

経口セマグルチドは低用量でエンドポイントを達成

ランダム化OASIS 4試験では、セマグルチドを1日1回25mg経口投与すると、プラセボと比べて体重減少が大きく、身体機能と心臓代謝測定値が改善されたことが示された。

経口セマグルチドを服用した参加者は16ヵ月時点で体重の平均13.6%が減少しましたが、プラセボ参加者は平均2.2%減少しました(P

64週時点で、セマグルチド参加者の79.2%、プラセボ参加者の31.1%が体重の少なくとも5%を減少させた(OR 7.3、95% CI 4.2-12.8、 PPPP

経口セマグルチド 25 mg は現在、体重管理用として FDA から承認されていません。経口セマグルチドの 7 mg および 14 mg の用量が現在承認されています。 2型糖尿病の場合 リベルススという名前で。

「GLP-1ベースの経口薬が入手可能になったことで、注射薬より経口薬を希望する患者に選択肢が提供される」とガーベイ氏は語った。 今日のメドページ。 「肥満治療薬に関しては服薬の継続性が欠如しており、多くの患者において経口製剤の方がより長期的な服薬遵守につながると予測される。」

前回の 第III相OASIS 1試験 は、1日1回50mgの経口セマグルチドが平均15.1%の体重減少をもたらすのに対し、プラセボによる体重減少は2.4%であることを示した。

「医学には、常に有効な最低用量を使用するという原則があります」とガーベイ氏は言う。 「過体重/肥満に対する経口セマグルチドの場合、1日あたり25mgがその用量であるようです。」

この試験には、カナダ、ドイツ、ポーランド、米国の施設でBMIが30以上の参加者243名、または体重関連の併存疾患のある参加者27名が登録された。平均年齢は48歳、78.8％が女性、91.5％が白人であった。 ;平均BMIは37.6でした。

HbA1cレベルが少なくとも6.5％の参加者、または研究スクリーニング前の90日以内に体重が少なくとも5kg減少した参加者は含まれなかった。

セマグルチド群の参加者167人は3mgから開始し、12週間後には25mgまで増量した。両グループは、1日当たりの消費カロリーを500カロリー減らし、週に少なくとも150分の身体活動を行うというライフスタイル介入プログラムを受けた。

64 週時点での、体重が生活の質に及ぼす影響 (IWQOL)-Lite-Clinical Trials バージョンの身体機能スコアの推定変化は、セマグルチド群では 16.2 だったのに対し、プラセボ群では 8.4 でした (P=0.0006)。さらに、セマグルチド参加者の55.3%は、プラセボ参加者の34.8%と比較して、身体機能スコアの臨床的に意味のある増加を報告しました(P=0.002)。

セマグルチド参加者は、C 反応性タンパク質の大幅な減少も報告しました (-46.4 対 -4.2、 PPP=0.014）。

ベースラインで前糖尿病を患っていた129人の参加者のうち、セマグルチド参加者の71.1%、プラセボ参加者の33.3%が正常血糖を達成した。

セマグルチドで最も一般的な有害事象は、吐き気 (46.6%)、嘔吐 (30.9%)、便秘 (20.1%) でした。セマグルチド参加者の3.4%が胃腸の副作用により試験を中止したのに対し、プラセボ参加者では2%でした。

GLP-1薬は10代の若者の高血圧リスク軽減に関連している

全国電子医療記録データベースの遡及分析によると、GLP-1受容体作動薬を服用した肥満の若者は、他の抗肥満薬を服用した若者に比べて、今後10年間に高血圧を発症する可能性が半分であった。

抗肥満薬の服用開始から5年後の時点で、GLP-1薬を服用している若者の2.12%、別の抗肥満薬を服用している若者の3.96%が高血圧を発症しました（リスク比） [RR] 0.54、95% CI 0.36-0.81)、クリーブランド大学病院クリーブランド医療センターおよびクリーブランドのケースウェスタンリザーブ大学医学部レインボー・ベイビーズ・アンド・チルドレンズ病院のシュラダ・チャブリア医学博士、MPHは報告した。

10年後には、それぞれ2.12%と4.08%が高血圧を発症した(RR 0.52、95% CI 0.35-0.79)。

米国の青少年の推定20％が肥満で、約4人に1人が高血圧と診断されており、これにより罹患率と死亡率のリスクが高まるとチャブリア氏は述べた。

「既存の文献は肥満そのものの治療効果を明らかに示していますが、私たちの研究はその優位性も裏付けることで証拠に貢献します」 [of GLP-1 medications] この研究では因果関係を示すことはできないが、長期的には他の抗肥満薬よりも肥満関連の併存疾患の発症を予防する効果が高い」とチャブリア氏は述べた。

研究者らは、TriNetX データベースのデータを分析し、GLP-1 薬またはその他の抗肥満薬の投与開始後 5 年後および 10 年後の肥満を伴う青年期の高血圧症を調べました。

彼らは、傾向マッチングを使用して、セマグルチド (Wegovy)、リラグルチド (Saxenda)、デュラグルチド (Trulicity)、またはチルゼパチド (Zepbound) を服用した 1,925 人の青少年と、ブプロピオン、フェンテルミン、トピラメート、ナルトレキソン、オルリスタットのいずれかを服用した 1,923 人の青少年を比較しました。ゼニカル、アリ）、またはメトホルミン。

参加者の平均年齢は15歳で、61%が女性でした。平均BMIはGLP-1グループで41.7、他のグループでは37.9でした。両グループの9％が2型糖尿病を患っており、同程度の割合が高コレステロール、代謝機能不全関連脂肪性肝炎（MASH）、異なる脂肪肝疾患、甲状腺疾患、閉塞性睡眠時無呼吸症候群を患っていた。