MRIでは見えない前立腺病変。それはSFやファンタジーのもののように聞こえます。H・G・ウェルズの頭の中から生み出されたものです。 透明人間、または著者のJKローリング ハリー・ポッター シリーズ。
しかし、MRI では見えない前立腺病変は実在します。そして、これらの病変が何を示すのか、あるいは示さないのかは、激しい議論の対象となっています。
MRI は、 ますます重要な役割 前立腺がんの検出と診断、前立腺がんの病期分類、および病気の進行の監視において。しかし、時折、不可解な現象が発生します。病理学者が生検組織サンプルを顕微鏡で検査するときに現れる特定の前立腺病変は、MRI では観察できません。代わりに、前立腺組織は放射線科医の目には正常に見えます。
MRI では特定の病変が見えないのはなぜですか?また、これらの病変が検出されないと患者にとって危険なのでしょうか?
一部の専門家は、これらの MRI では見えない病変は心配する必要はないと考えています。
前立腺MRIの先駆者であり、英国ロンドンのユニバーシティ・カレッジ・ロンドンのインターベンショナル腫瘍科ディレクターであるマーク・エンバートン医学博士によると、臨床医がMRIでがんを確認できなければ、それは単純に脅威ではないという。
カナダのオンタリオ州トロントにあるトロント大学のローレンス・クロッツ医学博士もこれに同意し、「目に見えないがんは臨床的に重要ではなく、体系的な生検は必要ない」と指摘した。
Emberton と Klotz は、MRI では見えない病変をグレード グループ 1 の前立腺がん (グリーソン スコア ≤ 6) と比較しました。これは、転移や死亡の可能性が低いがんを示す最も攻撃性の低いカテゴリーです。積極的な監視を受けている患者の場合、MRIで見えないがんを患っている患者の方が、目に見えるがんを患っている患者よりも大幅に成績が良いとクロッツ氏は説明した。
しかし、この分野の他の専門家は、MRIで見えない病変が本当に無害であるかどうかについては懐疑的だ。
統計的には、MRIで見える前立腺病変はより進行性の腫瘍であることを示しているが、すべての人に常に当てはまるわけではない、とイリノイ州エヴァンストンのノースショア大学ヘルスシステム泌尿器科主任ブライアン・ヘルファンド医学博士は述べた。
MRI 導くことができる に 偽陰性 推定値はさまざまですが、臨床的に重大な前立腺がんを患っている患者の約 10% ～ 20% で発生します。
で 1つの分析MRI で疑わしい病変が認められなかった男性の 16% は、系統的生検を受けた後に臨床的に重大な前立腺がんが特定されました。 別の分析 MRI では見えない生検で特定された前立腺がんの約 35% が臨床的に重大であることを発見しました。
しかし、他の研究では、陰性の MRI 結果は、患者が臨床的に重大な癌を発症するリスクが低いことを正確に示していることが示されています。あ 最近の JAMA 腫瘍学 例えば、分析では、ベースラインでMRI結果が陰性で、3年間のモニタリングを完了した男性233人中7人（3％）のみが臨床的に重大な前立腺がんと診断されたことが判明した。
患者にMRIでは見えない前立腺腫瘍がある場合、MRIがそれを検出できない理由はいくつかある、と泌尿器科腫瘍専門医は述べた アレクサンダー・パトナム・コール、ボストンのハーバード大学医学部外科学助教授、医学博士。 「1つは、がんの進行性はあるものの、非常に小さいということです」とコール氏は言う。
「もう一つの可能性は、がんが背景の前立腺組織に非常によく似ているということです。これは、より低悪性度のがんを考えれば予想できることです」と彼は説明した。
の 放射線科医の経験レベル MRI の読影も読み取りの精度に影響する可能性があります。
しかしコール氏は、「一般に、MRIの視認性は進行性と悪性度の分子的および組織学的特徴と関連しており、目に見えないがんには悪性度の特徴がある可能性は低い」と同意した。
MRI で見えるがんと MRI で見えないがんのゲノム プロファイルがこれを裏付けています。
ミシガン州アナーバーにあるミシガン大学ミシガン医科大学泌尿器科腫瘍科主任のトッド・モーガン医師によると、目に見える病気の遺伝子発現はより悪性度の高い前立腺腫瘍と関連する傾向があるが、目に見えない病気の遺伝子発現はそうではないという。
で 1つの分析たとえば、研究者らは 4 つの遺伝子を発見しました。 PHYHD1、 CENPF、 ALDH2、 そして GDF15 — 前立腺がんの無進行生存期間および無転移生存期間の悪化と関連して、MRI の視認性も予測されました。
「視認性に関連する遺伝子は、進行性のがんに関連する遺伝子と本質的に同じです」とクロッツ氏は述べた。
MRI 結果が陰性だった場合の次のステップ
MRI では見えない病変は患者ケアにとって何を意味しますか?たとえば、患者の PSA レベルが上昇しているが MRI 検査は正常である場合、標的生検または系統的生検は正当化されるのでしょうか?
クロッツ氏によれば、最も重要なメッセージは「それらを見つける必要はない」ということだという。しかしながら、クロッツ氏は、MRI 結果が陰性の患者は引き続き定期的に画像検査を繰り返す必要があると指摘した。
いくつかの 試練 このアプローチを支持する 誰に生検が必要かを決定するためにMRIを使用することと、正常なMRIを持つ男性の生検を遅らせること。
の 最近の JAMA 腫瘍学 分析によると、MRI結果が陰性だった男性のうち、86％が3年間にわたって生検を避け、臨床的に重大な前立腺がんが検出されたのは研究期間全体で男性の4％のみであった（初期診断段階で4人、3年間で7人）。監視フェーズ。しかし、初期診断段階では、MRI 所見が陽性となった男性の半数以上で臨床的に重大な前立腺がんが検出されました。
別の 最近の研究 MRI 結果が陰性だった患者は、時間の経過とともにより高いグリーソン スコアにアップグレードする可能性がはるかに低いことがわかりました。グレードグループ1に指定されてから18か月以内に系統的かつ標的を絞った生検を受けた522人の患者のうち、MRI所見が陰性の9.2%で腫瘍がグレード2以上に再分類されたのに対し、MRI所見が陽性の27%、MRI所見が陰性の2.3%であった。腫瘍がグレード 3 以上に再分類されたのに対し、MRI 所見が陽性であったのは 7.8% でした。
これらのデータは、グレード1のがんを患い、MRI結果が陰性の男性は「2～3年後の定期的な監視生検までは確認生検を回避できる可能性がある」ことを示唆している、と研究著者でジョンズ大学泌尿器腫瘍学教授のクリスチャン・パブロビッチ医学博士は述べている。ボルチモアのホプキンス大学医学部。
コール氏は、誰が生検を受けるかをトリアージするために MRI 所見を利用しました。生検が必要な場合は、「目に見えないがんを評価するために、反対側の体系的なサンプリングを追加することを通常お勧めします」と同氏は述べた。
対象領域の外側の前立腺組織をサンプリングする場合、「手順におそらく 1 ～ 2 分かかるだけで、罹患率やリスクが大幅に増加するわけではありません」とコール氏は述べた。また、「MRI ターゲットにがんがあることを確認し、目に見えない領域にがんがないことも確認する」のにも役立ちます。
クロッツ氏によれば、画像検査で進行が確認された場合、患者は生検を受ける必要があるが、ほとんどの場合、対象を絞った生検のみである。そしてクロッツ教授は、MRI結果が陰性だった男性に対する定期的な前立腺生検を省略すれば、感染症や敗血症のリスクを伴うこれらの処置から何千人もの男性を救うことができると指摘した。
リスク予測においてグリーソンスコア以外にも目を向けると、MRI は「可視性は非常に強力なリスク階層化要素です」と彼は言いました。
ハワード・ウォリンスキーはシカゴを拠点とするフリーランサーです。彼はアクティブな監視を受けて14年目を迎えたところだ。 1月下旬、患者団体「アクティブ・サーベイランス・ペイシェント・インターナショナル」が主催する、エンバートンを特集したMRIでは見えない病変に関する番組で司会を務める。