妊婦のmpoxウイルス感染による母体と新生児への影響は何ですか?妊婦が妊娠のどの段階でこのウイルスに感染するかは重要ですか? 3つのコホートと1つの試験からの追跡データをまとめた前向き分析は、 ランセット 2026 年 1 月に、この人々に特有の予防、スクリーニング、ケア戦略を強化することの重要性を強調する回答を提供しています。
「」と題された研究サル痘ウイルス感染後の母体および新生児の転帰 クレード クレードは、遺伝子変異によって分岐した同じウイルスのバリエーションを示します。コンゴ民主共和国での妊娠中の私：プールされた前向きコホート研究»では、PCR「ポリメラーゼ連鎖反応」（英語では「ポリメラーゼ連鎖反応」、フランス語ではポリメラーゼ連鎖反応）によって確認されたmpoxウイルス（MPXV）クレードI感染の影響を評価しました。これは、スクリーニング検査に使用される、in vitro DNA 増幅 (ポリメラーゼ連鎖反応による濃縮および遺伝子増幅) の分子生物学的方法です。コンゴ民主共和国で2022年から2025年の間に入院した89人の青少年と妊婦。これは、3 つのコホートと 1 つの臨床試験を組み合わせた、このテーマに関するこれまでで最大のコホートの 1 つを構成します。その主な目的は、すでに示唆されている垂直感染のリスクを超えて、この感染症の産科および新生児への影響をよりよく特徴付けることでした。
対象となった女性は全員単胎妊娠で、年齢中央値は24歳で、そのうち69人については妊娠の結果が判明していた。この結果は、早期流産や後期流産、子宮内胎児死亡など、胎児喪失の頻度が特に高いことを浮き彫りにしており、健康な正期産児を出産した女性は合計で2人に1人だけだという。先天性感染症と一致する皮膚病変を伴う新生児損傷例も4件報告されており、そのうち1件は死亡例となっている。これらの観察は、ウイルスの垂直感染の仮説を裏付けていますが、すべてのケースで正式に確認されたわけではありません（特に、特定のケースで胎盤分析が行われていない場合）。さらに、好ましくない転帰のリスクは、感染時の妊娠期間に大きく依存しているようです。妊娠第 1 期では著しく高く、その後第 2 期と第 3 期では大幅に減少します。
在胎週数に応じた、mpox 患者 66 人の女性の妊娠転帰: (A) 入院時の在胎週数によって階層化された妊娠結果 (流産、mpox 様病変のある新生児の誕生、または健康な新生児の誕生) の頻度。 (B) 妊娠転帰 (濃いシンボル) に応じた、mpox による入院 (明るいシンボル) から出産までの参加者の個別のタイムライン。 2 人の女性の出産時の在胎齢は不明でした。入院時の正確な在胎週数が不明な 3 人の女性は除外された。
ソース ： ヴァカニアキ E、バルヒシンディ I、ムビアラ A 他。
超過妊産婦死亡はなく…
この高頻度の胎児合併症にもかかわらず、妊産婦死亡は観察されず、MPXV 感染が妊産婦死亡率を大幅に増加させないことが示唆されました。さらに、年齢、感染症の重症度、発熱、ウイルス量などの母親または臨床上の危険因子はありません。血漿ウイルス量とは、血液サンプルまたはその他の容器（唾液、CSF、精液など）に含まれるウイルス粒子の数です。 HIV の場合、ウイルス量は病気の進行を監視し、治療の有効性を測定するためのマーカーとして使用されます。ウイルス量のレベルだけでなく、CD4 数もさらに重要であり、抗レトロウイルス薬による治療の決定に影響します。または、HIV ヒト免疫不全ウイルスなどの特定の同時感染。英語では: HIV (ヒト免疫不全ウイルス)。 1983年にパリのパスツール研究所で隔離された。最近の発見 (2008 年) は、リュック・モンタニエとフランソワーズ・バレ＝シヌーシにノーベル医学賞を授与しました。またはマラリアは、おそらく統計的検出能力の欠如により、有害な転帰と明らかに関連していました。
…しかし、胎児の損失が大幅に増加
参照データと比較して、これらの結果は、胎児の損失が大幅に過剰であることを明らかにしています。実際、このコホートでは妊娠の約 45% で胎児喪失が発生しましたが、一般人口での推定値はこれより大幅に低く、サハラ以南のアフリカでは約 3.3%（流産と死産を含む）、コンゴ民主共和国では死産が 3.7%、ヨーロッパと北米のコホートでは流産率が 15.3% でした。アフリカのデータにおける初期流産の過小評価の可能性を考慮しても、この差は依然として大きい。これは、観察されたリスクがバックグラウンドリスクのレベルだけでは説明できないことを示唆しており、胎児喪失の発生におけるMPXVの主要な役割の仮説を補強するものである。
トキソプラズマ症との類似点と相違点
他の母子感染症、特にトキソプラズマ症にも類似点が見られます。どちらの場合も、妊娠中の感染のタイミングが決定的な役割を果たします。胎児への感染リスクは在胎週数に応じて増加しますが、最も深刻な結果は感染初期に発生します。ただし、症状は異なります。トキソプラズマ症は古典的に、時折遅発性の神経障害や眼障害と関連しているのに対し、MPXV で入手可能なデータは主に新生児の皮膚病変や胎児喪失などの急性合併症を示唆しています。どちらの状況でも、これらの要素は、暴露された子供たちを長期にわたって監視することの重要性を強調しています。
不利な健康状態と社会経済的状況
これらの結果は、コンゴ民主共和国の健康と社会経済的状況を考慮して解釈する必要もあります。出生前ケアへのアクセスの制限、医療インフラの脆弱性、ケアの遅れ、感染症の併存疾患の頻度の高さなどが、妊娠転帰の悪化につながる可能性があります。さらに、この研究に参加した女性たちは、ウイルスにさらされやすい生活環境（乱交、危険な職業活動）や、予防やケアへのアクセスも制限されるなど、社会経済的脆弱性要因を抱えていることが多い。
この研究には、さまざまなコホートからのデータの不均一性、追跡調査の大幅な損失、特定の分析には不十分な場合があるサンプルサイズなど、いくつかの制限もあります。これらの要素は、まだ十分に文書化されていない分野で貴重なデータを提供しますが、結果を慎重に解釈する必要があります。
妊婦の予防および治療が待たれる
臨床的には、これらの結果は、感染した妊婦の予防と綿密な監視の必要性を浮き彫りにしています。彼らはまた、妊娠中の安全な抗ウイルス治療と効果的な予防戦略を開発する緊急の必要性を強調しています。ワクチン接種は重要な手段ですが、複製ウイルスワクチンは妊娠中には禁忌です。非複製型MVA-BNワクチンは有望な代替ワクチンであると思われるが、妊婦に対する安全性を確認するにはまだ追加のデータが必要である。
結論として、妊娠中の MPXV クレード I 感染は合併症、特に胎児のリスクが高く、早期に感染した場合にはより顕著な影響を及ぼします。これらの結果は、感染地域の妊婦とその子供たちをより良く守るために、予防、スクリーニング、治療戦略を強化することの重要性を強調しています。
参照
フィード EH et アル。 「コンゴ民主共和国における妊娠中のサル痘ウイルスクレードI感染後の母体と新生児の転帰：プールされた前向きコホート研究」。ランセット。 2026 1 17;407(10525):256-266。土井: 10.1016/S0140-6736(25)02309-8。 Epub 2025 12 19。PMID: 41429130; PMCID: PMC12823291。
#Mpox #妊娠中に感染した場合胎児を失うリスクが非常に高い