1947年、メアリー・B・スパールによる「消失したかかりつけの医師」。
20年前、アトゥル・ガワンデ博士は書いた のための記憶に残る作品 ニューヨーカー 米国の医師がどのように支払われるかについて。彼自身の経験といくつかの巧妙な報告についての自己反省の素晴らしい組み合わせを提供して、彼は、新しく雇われた外科医である彼が給料のために稼ぐべきものを理解するという挑戦的なプロセスを説明しました。
なぜ挑戦するのですか？
ほとんどの人は、自分がどれだけ稼ぐかを言うことに熱心ですが、薬では状況は特に困難に思えます。医師はお金のためにそこにいるはずであり、医師がお金を稼ぐことに関心があるほど、より疑わしい人々が提供されているケアについて…私がすぐに発見したように、医療システムは、医師が支払いと費用の問題に逆の注意を払うことを要求します。
それは真実ではありませんか？長年の犠牲の後 – 医学部（通常は借金を抱えています）、居住地、専門分野の訓練 – は、仕事を得て支払いを受ける時です。したがって、どのような種類のものが給与を構成するかについての知識は、医師の支払い尺度の底に向けても、キャリア計画において大きな役割を果たします。
または多分私は言うべきです 特に 賃金尺度の一番下にいる私たちのために。あなたは知っています – 私たち。
（*はい、3つの投稿。最初のドラフトはGargantuanでした。
そして、私は米国に拠点を置くアカデミックメディカルセンターのID医師です。そのため、私のコメントの一部は、個人診療の実務家や、医療システムの異なる国から読んでいる人にとっては無関係であるか、該当しないかもしれません。この制限のために、私はメディカルディレクターのRon Nahass博士に連絡しました IDケア、ニュージャージー州の大規模なマルチサイトプライベートプラクティスと、ロサンゼルスゼネラルメディカルセンターの最高医療責任者であるブラッドスペルバーグ博士は、これを投稿する前に非常に有用なフィードバックを提供しました。
これがリストの始まりです – 基本的な患者ケア。パート2と3では、検討のために他のいくつかの一般的な給与源をカバーします。
1。病院の入院患者について相談します。 ほとんどのID医師にとって、これは彼らの臨床収入の主な源です。相談が多いほど、コンサルティングの複雑さが高いほど、収益が増えます。手続きに基づいた臨床医や外科医と同じですが、もちろん、報酬ははるかに少ないです。それでも、あなたが見るほど、あなたはより多くの稼ぎです。
アカデミックメディカルセンターのほとんどのID医師は給与されているため、関係は鈍くなっているか、皮肉なことに、まったく存在していないことに注意してください。コンサルティングが増えるということは、あなたがもっと忙しいということではなく、あなたがより忙しいことを意味します。給与された医師へのインセンティブプログラムは、ID医師により多くの患者を見るように促すことができますが、これらは私たちが稼いだよりも多く支払われていることを示す会計によってキャンセルされる可能性があります。機関からの不快なメッセージについて話す – あなたは本当に忙しいですが、あなたは私たちにお金がかかります。
上記の情報を考えると、IDの医師は「縁石」、つまり臨床医に与えられた非公式のアドバイスについて複雑な感情を持っています。一方で、私たちは合意になり、ケアの効率を向上させ、助けたいと考えています。給与された医師は、その日の仕事をより効率的に完了するための近道と見なすことさえあります。
一方、各縁石サイドはID医師から収入を奪い（特に私的慣行で）、時間をかけて中断し、情報を不正確に中継する可能性があり、医学的リスクがあります。そこには すべき 他の臨床医に正式に助言するために必要な時間と専門知識をサポートするシステムになりますが、存在する臨床医はほとんど外来患者に限定されているか、わずかな給料を提供するか、まったく存在しないことに限定されています。そして、はい、私はこのトピックに夢中です！
2。外来患者ケア。 外来患者のケアは、入院患者の相談と同じレベルで払い戻しを行うことができますが、患者の多様性とインフラストラクチャ（サポートスタッフと不動産）の観点から、それを財政的に機能させるために必要なインフラストラクチャ（サポートスタッフと不動産）の両方から、それは間違いなく困難です。異常な薬物の事前の承認を手伝ってくれる人（最初にイサブコナゾールまたはオマダシクリンが頭に浮かぶ）、スキャン（未知の起源の発熱のためのPET CTS）、またはテスト（カリウス、私はあなたを見ている）がいない場合、あなたはすぐに非育児の仕事によって埋葬されます。
さらに、テストをフォローアップして患者と通信する際に、ケアは非臨床時間に波及する可能性が高くなります。大多数の医師にとって、これらのコミュニケーションは患者ケアの優れた要素であるという事実にもかかわらず、電話を介して患者ポータルを介した患者との相互作用は何も払い戻しません。
言い換えれば、ID医師の大部分が外来時間を大幅に制限するか、多くの場合、外来患者のケアをまったく制限しない理由があります。臨床的には困難であり、財政的に機能させるのはさらに難しいです！
3。手続き的な活動。 ID医師が専門を選択する主な理由の1つは、作業の認知的性質のためです。その結果、私たちのほとんどは、私がうまくいきますが、私たちのほとんどはほとんど私に合っていますが、もちろん、皮膚科学が最後の数分で未知の原産地の発熱に1時間の外来IDコンサルティングを払い戻すことを聞くのはイライラすることがあります。
Gawande’sの思い出に残る例です ニューヨーカー ピース：
80年代半ば、複雑で命を救う診断を1時間に費やした医師は40ドルを支払われました。大腸内視鏡検査を行い、ポリープを切除するために、600ドル以上を受け取りました。
驚くべきことに（少なくとも私にとっては）、ID医師のごく一部が特定の外来患者の手順でトレーニングを受けており、皮膚生検、創傷管理（デブリドメントとカテル化）、単純な皮膚科学的手順、高解像度のアノスコタイなど、定期的にそれらを行います。そのうちの一人は私の緊密な同僚であり、彼女は彼女が彼女の医療居住中に手順を行うのが大好きだったと私に言った。あなたの典型的なIDドクターではありません！
このカテゴリをまとめる前に、私は主にサービスの世界でIDに関する重要な（そして憂鬱な）事実を共有する必要があります。ここでブラッドを引用して、病院の管理からの視点を提供します：
サービス料金の世界では、IDは常に損失リーダーになります。 IDは病院にビジネスを導入しません。外科医と手続き主義者はそうします。それが、お金がサービスの世界にある場所です。したがって、IDの役割は、外科医と手続き主義者を支援することです。内科でさえ、IDは協力的な役割にあり、ホスピタリストをサポートしています。人々はしばしば、IDが結果とケアをどのように改善するかについて話します。しかし、それらのことはただ支払われていません。サービス料金の世界での給与は、手術、手順、または病院への入院のためです。
しかたがない。ブラッドは持っています IDでこの問題について雄弁に書いた、 また、課題は、ID部門が頻繁に予算の赤字を実行し、補助金のためにより多くのフラッシュ臨床サービスに依存している大規模な学術医療センターで特に深刻です。
たぶん、私たちは皆、病院でフリースのベストを着用する必要があります。
ID：誇り高き損失リーダー
ため息。パート2では、ID医師が病院をサポートする方法をカバーし、時にはそれに対して報酬を受け取ります。
これが面白いことを願っています。私と一緒にこの旅に出るための補償として、私はそれぞれが注目すべき犬のビデオで終わりますので、少なくともあなたはそれを手に入れるでしょう。
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