閉塞性肺疾患の治療に使用できる維持吸入薬は、長時間作用型β刺激薬（LABA）、長時間作用型ムスカリン拮抗薬（LAMA）、吸入コルチコステロイド（ICS）です。私たちは、これら3つすべてを治療に使用します。 慢性閉塞性肺疾患 （COPD）。1つ、2つ、または3つすべてを使用するタイミングと方法は、病気の重症度と個人の意見によって異なります。 慢性閉塞性肺疾患に関する世界イニシアチブ（GOLD）声明 大文字を使用した整然とした等級分けシステムを備えたフローチャートを提供します。各 吸入器 医療は単純で決まりきったものです。しかし、その人気にもかかわらず、GOLD だけが唯一の選択肢というわけではありません。
単純なことを過度に複雑にしようとする学者にとって、GOLD声明は議論に値する。単なる口論を超えて、LAMAやLABAの使用は議論の余地はないが、ICSは異なる。 有効性は条件付きであり、誇張されているこれらは伝統的に追加機能として考えられており、 肺炎の発生率を上昇させる (私たちはかなり確信しています)。表現型解析についてさらに学び、精密医療へと進むにつれて、COPD における ICS の役割は進化し続けています。
COPDにおけるICSに関する最近の議論には、学術的なキャットファイトを生み出すのに必要な魅力がある。それは「声明」と「ガイドライン」、専門家の意見とランダム化比較試験（RCT）データの統合分析を対立させ、ベンチ対ベッドサイドの対立もかなりある。開業医は、自分たちに指示を出す学者は、レジデントや学生が患者を診ている間に、孤立してジャーナルを読んでいると確信している。一方、学術専門家は、ベッドサイドの医師は、パッチアダムスを演じながら、情報を配布していると考えている。 テオフィリン表現型解析は、 ブルーブローター vs ピンクパファー。
COPDに対するICSの使用は一般的であった 出版前に WISDOM試験 2014年。ICSが 肺炎に関連する （その他の害）、WISDOMの研究者らはLAMA/LABA/ICSを服用している患者が安全にICSを中止できるかどうかをテストした。答えは？ある程度は。中止群の増悪率は非劣性の事前定義基準を満たしていた。しかし、肺機能は持続的に低下し、生活の質は統計的に有意に低下していた（臨床的重要性は疑わしい）。2016年の FLAME試験 LAMA/LABA療法はICS/LABA療法よりも優れており、ICSは肺炎のリスクを高めることが判明しました。WISDOMとFLAMEはICSに大きな打撃を与えました。
ICS治療はロープを叩き始めました。2018年に、 論文シリーズ 発見した トリプルセラピー だった 二重気管支拡張薬より優れている レジメン。A これら3つすべてを体系的に分析する ICS は肺炎を増加させるが、適切な患者を対象とすれば急性増悪 (AECOPD) の減少によってリスクが相殺されると結論付けました。ここで「適切な」とは、LAMA/LABA によって増悪する人と定義されます。
同年、 胸 特集 賛否両論 ICS の中止について。よくあることですが、著者らは同じデータを検討し、同じ結論に達しました。はい、患者が 3 剤併用療法を受けている場合は ICS を中止する必要がありますが、血清中の好酸球数が低く、増悪がない場合に限ります。好酸球は COPD のバイオマーカーとして注目を集めており、その後の GOLD 声明にも登場します。
最近では、 新しい出版物の急増 ICS、COPD、GOLDに関するものを含む 新しいプロ– 議論あり で 胸この新たな議論は、 最新のGOLDステートメント そして カナダ胸部学会（CTS）ガイドライン COPD について。議論の中心は、3 剤併用療法をどれだけ早く開始するか、好酸球をどのように使用するかです。
タカ派はグループEのCOPD患者全員がICSを含む3剤併用療法を受けることを望んでいるが、ハト派はLAMA/LABAと好酸球による標的療法に役割があると考えている。反対派の論文を書いたハト派は、LAMA/LABAによる3剤併用療法と2剤併用療法を比較したRCTでは、患者の65%～80%が登録前にICSを中止しなければならなかったと主張する。参加者は治療未経験ではなく、中止の必要性が解釈を混乱させている。RCTの結果を好酸球数で分析したところ、数値が高いほど増悪の減少が大きく、そのため好酸球数の少ないグループEのCOPDにはLAMA/LABA療法（ICSなし）を推奨した。反対派の著者は博士号を取得しており、データの解釈は比較的厳格である。彼の結論はCTSガイドラインよりもGOLD声明を反映している。
CTSガイドラインは、賛成派の著者の意見に沿って、より強硬なものとなっている。 胸 議論が続く。皮肉なことに、CTSはガイドライン科学の厳格な範囲内で活動しているにもかかわらず、結局はタカ派的になっている。彼らの研究は、より総合的で定量的なデータの要約だが、RCTのいずれも好酸球を治療の指針として用いていないため、彼らはそれを推奨していない。グループEの全員は、データにあまり基づかないプロの著者が推奨するように、トリプルセラピーを受ける。ちなみに、 アメリカ胸部学会誌 プロの著者と CTS ガイドラインをサポートしているようです。
既存のデータに対する異なる、知的な解釈が、優秀な学者を異なる結論に導くことができるのを見るのは興味深いことです。「ステップアップ」療法から、リスクの高い人に対する予防へと移行しているようです。気づいているかどうかは別として、臨床医が処方箋で投票することでこの概念を支持しているのを私は見ています（私は実際に処方箋を使ったことがあるほどの年齢です）。患者が AECOPD で入院すると、トリプル療法で退院します。好酸球レベルが低い場合はためらう必要はありませんし、LAMA/LABA が失敗するまで待つ必要もありません。これがあなたの診療と一致しているなら、 あなたを支える文献。
アーロン・B・ホリー医学博士は、メリーランド州ベセスダにあるユニフォームド・サービス大学の医学教授であり、ワシントンDCのメドスター・ワシントン病院センターの呼吸器・睡眠・集中治療医学の医師です。 呼吸器、集中治療、睡眠医学に関する幅広いトピック。
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#ICS #トリプル療法の議論が白熱
2024-09-13 19:03:07