HIMSS25エメルグイノベーションエクスペリエンスケア提供における支払者の役割を検討する

ラスベガス – AIがヘルスケアのすべての側面を変革しているため、支払者のケアモデルに影響を与えています。

健康保険会社は、プロバイダーと環境全体の個々のケアニーズと利用パターンをエンドツーエンドの可視性を持っています。

仮想ケア、テクノロジー、およびAIは、支払者がケア提供においてより積極的な役割を定義するのに役立ちました。

障壁には、変化に対する抵抗と、より良い支払者とプロバイダーの整合性の欠如が含まれる、とパネリストは、HIMSS25での最初の出現イノベーションエクスペリエンスの中で述べた。

マルクスアドバイザリーのCEOであり、元グローバルチーフ情報責任者であるエドワードマルクス クリーブランドクリニック、Clover Healthの専門家のパネルを司会し、ニュージャージーとヒューマナのHorizon Blue Cross Blue Shieldをスキャンしました。

セッション「イノベーションの声：支払人主導の世界でのヘルスケアの変革」は、ヒューマナの医学戦略ディレクターであるマルクスとサクシカ・ディングラが共同編集した本のタイトル「イノベーションの声-Payers」を反映しています。

Clover Healthは、Clover Healthはビッグデータを活用し、早期診断とより良い結果を支援するためのアルゴリズムを実行できるAIパワーテクノロジーを開発しました。

「文化的には、誰もがAIを使用することをお勧めします」 シャープ 言った。 「私たちの焦点の核心は、ケアのポイントにあります。」

ほとんどの支払人向けのポイントオブケアソリューションには、AIアシスタントとチャットボックスが含まれています。これには、メンバーのインタラクションを合理化できます。

メンバーは情報をすばやく望んでいる、とエンタープライズの最高情報責任者兼エグゼクティブバイスプレジデントであるヘザー・ラヴォアは述べた 操作 ブルークロスブルーシールドニュージャージー向け。患者の問題の1つは、保険会社に電話することです、と彼女は言いました。

「人々は私たちに電話したくない」とラヴォイは言った。彼らが望んでいるのは答えです、と彼女は言いました。

より自動化されたアプローチは、スタッフの売り上げを支援することです、とヘルスケアサービスのシニアディレクター、メディカルディレクター、および プライマリケア医 スキャン用。

Lavoie氏によると、コールセンターで働く人々を見つけることは困難です。 AIは、カバーされているものについて情報の概要を実行するために使用できます。これにより、人々がより高いレベルで働くことが容易になります。

「私たちは人々に同じ仕事をするように求めていますが、より効果的にそれを行う」とラヴォイは言った。

AIはまた、ケースマネージャーが層別化を実装できるように、アウトバウンドコールのラベルを正しくラベル付けできるようにするなど、より大きな目的を支援しており、Lavoieによると、看護師は疾患状態によって適切にケースを敗北させることができます。

パーキンソン病患者の音声解釈に使用されている、と彼女は言った。

スキャンはクレスタとの作業を開始した、とアウンは言った。 AI搭載のコンタクトセンタープラットフォームは、複雑なケアの会話をナビゲートする際に、チャットエージェントにリアルタイムの自動化とガイダンスを提供します。

「それはバックグラウンドで聞いている」と彼女は言った。

AIはメンバーを容易にしていますが、AIは帯域を装備できないという本当の根本的な原因があります。

「AIは、これらの他のすべての技術の加速器です」とLavoieは言いました。 「私たちはテクノロジーに興奮しています。」 。

プランはクレームに焦点を当てていましたが、メンバーの選好情報を含む多くの計画があります、と彼女は言いました。

「私たちは、メンバーのより良いプロファイルを作成するために、センサーデータ、健康リスク評価をもたらしています」とLavoie氏は言います。

現在、AIは、Sharpによると、ヘルスケアがより効率的に運営される方法を作るために使用されています。

「システム全体の仕組みを壊すことを考えなければなりません」とシャープは述べ、「まったく異なるモデルを見ると、収益サイクルが道端で行くことができる」と示唆しています。

シャープは、イノベーションに対する最大の障壁の1つは文化と、定着し続けたいと思っている人々だと言いました。

Aungは、支払人とプロバイダーの調整の課題に言及しました。

Sharpは、支払者とプロバイダーがさまざまな方法で問題を解決していると述べました。必要なのは、同じページに乗って1つのパスを持つことだと彼は言った。

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