認知行動療法（CBT）は、長期にわたる悲嘆障害患者の症状の重症度を軽減する点で、マインドフルネスに基づく認知療法（CT）よりも優れていることがランダム化試験の結果で示された。
悲嘆に焦点を当てたCBTを受けた患者はMTを受けた患者に比べて優れた反応を示しましたが、両グループの参加者は治療後6か月で症状の大幅な軽減を経験しました。
「これらの結果は、マインドフルネスに基づく療法が悲しみに焦点を当てたCBTの治療に効果的ではなかったということを示唆するものではなく、むしろ悲しみに焦点を当てたCBTが長期にわたる悲嘆障害、うつ病、および悲しみに関連した認知を軽減するのにマインドフルネスよりも比較的効果的であることを強調します」に基づいた認知療法」とオーストラリア、シドニーのニューサウスウェールズ大学のリチャード・ブライアント博士率いる研究者らは書いている。
発見されたのは、 オンラインで公開 4月24日に JAMA精神医学。
治療への障壁
長期にわたる悲嘆障害は、遺族の最大 10% に影響を与える可能性があり、自殺リスクの増加、がん、免疫機能不全、心臓イベント、および機能障害と関連しています。
長期にわたる悲嘆障害を持つ人の治療に対する障壁の 1 つは、治療プロセスが感情的に苦痛を伴う可能性があることです。 長期にわたる悲嘆を抱える患者の15％から25％は、愛する人の死にまつわる痛みを伴う感情に焦点を当てることに抵抗があるため、悲嘆に焦点を当てたCBTへの参加を辞退した。
悲しみに焦点を当てたCBTと、別の精神療法であるマインドフルネスに基づくCTを比較するために、研究者らは2012年から2022年の間に18～70歳の成人100人を募集した。
長期にわたる悲嘆障害の基準を満たす参加者は、悲嘆に焦点を当てたCBT（n = 50）またはCT（n = 50）のいずれかを受けるよう1：1で無作為に割り付けられた。 すべての評価者には治療条件について知らされていませんでした。
両方のグループの治療には、毎週 11 回の 90 分間の個人セッションが含まれていました。
参加者は、治療後6か月の時点で、長期悲嘆障害（PG）-13スケールを用いて長期悲嘆障害の症状の重症度を評価されました。 また、うつ病、不安症、自己申告による生活の質の症状についても評価されました。
悲嘆に焦点を当てたCBTには、長期にわたる悲嘆障害に関する教育、日々の思考のモニタリング、数回のセッションで死の記憶を再訪すること、非適応的な悲嘆に関連した思考の再構成、亡くなった愛する人への手紙の書き方、再発予防戦略、目標設定が含まれていました。
マインドフルネスに基づく CT は問題のある悲嘆に適応され、長期にわたる悲嘆障害に関する心理教育から始まりました。 追加のセッションでは、マインドフルネス指向のエクササイズ、瞑想、ボディスキャン、そして嫌悪感のある感情や思考を許容したり、悲嘆反応を管理したりするためにマインドフルネスの実践をどのように利用できるかが含まれていました。
参加者は治療終了時に評価され、平均年齢は47歳、87％が女性でした。 大多数 (71%) は白人で、21% はアフリカ人、オーストラリア先住民、太平洋諸島民でした。
両グループの参加者の治療後の結果は同様でしたが、6か月の追跡調査では、悲しみに焦点を当てたCBTは、マインドフルネスベースのCTと比較してPG-13スケールのスコアがより大幅に低下しました（平均差、7.1ポイント、95点）。 %CI、1.6-12.5; P = .01)、グループ間の効果量が大きい (0.8; 95% CI、0.2-1.3)。
PG-13 スコアの範囲は 11 ～ 55 で、スコアが高いほど長期にわたる悲嘆障害の重症度が高いことを示します。
注目すべきことに、両方の治療グループで長期にわたる悲嘆障害の症状が大幅に減少しました（平均差、11.3; 95% CI、8.6-14.1; 95% CI、8.6-14.1; P < .001)、効果量は大きい (1.2; 95% CI、0.9-1.5)。
悲しみに焦点を当てたCBTは、ベックうつ病インベントリで測定したところ、6ヵ月後のうつ病の大幅な減少にもつながりました（平均差、6.6、95％CI、0.5-12.9、95％CI、0.5-12.9、95％CI、0.5-12.9、95％CI、0.5-12.9、95％CI、0.5-12.9）。 P = .04)。 研究者らは、この発見は予想外であり、「悲嘆に焦点を当てた認知行動療法を受けている参加者のうつ病の大幅な減少は、長期にわたる悲嘆障害の重症度の優れた減少に起因する可能性があり、それによってその後のうつ病の減少につながる可能性を示唆している」と指摘した。
研究者らは、いくつかの研究の限界を指摘した。 ほとんどの参加者は白人であったため、結果を他の人種や民族に一般化することができませんでした。 セラピストは治療条件について知らされておらず、研究者は6か月の時点まで治療後に実施されることになっていた参加者の治療演習を監視しませんでした。
この研究はNational Health and Medical Research Councilから資金提供を受けた。 ブライアントは、ストレス関連障害の分類に関する ICD 第 11 回改訂作業部会のメンバーを務めました。 その他の開示は報告されていません。
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#CBTは長期にわたる悲嘆障害に対するマインドフルネス療法のトップに立つ
2024-05-10 13:26:57