ADHDに対する薬理学的、心理的、および神経刺激介入のネットワークメタ分析に対する専門家の反応

2024 年 12 月 17 日

で公開されたネットワーク メタ分析 ランセット 成人のADHDに対する薬理学的、心理的、神経刺激的介入を検討しています。

子どもと若者のためのキングス・モーズリー・パートナーシップのディレクターであり、キングス・カレッジ・ロンドンの精神医学・心理学・神経科学研究所の教授であるフィリップ・ショー教授は次のように述べています。

「この研究からは、さまざまな種類の ADHD 治療法をプールし、対比させる非常に賢いアプローチが使用されており、いくつかの参考になる点があります。まず、この研究は、ADHD を抱えて生活し、症状による望ましくない影響を軽減する方法を探している成人にとって効果的な介入があることを示しています。個人が経験したことと臨床医が観察したことの両方で、最も明らかな利点は薬物療法に見られました。最も広く使用されている薬物である精神刺激薬には当てはまりませんでしたが、一部の薬物には厄介な副作用があるという欠点がありました。認知スキルやマインドフルネスを高める療法など、他のアプローチからも利点はありましたが、これらは個人よりも臨床医の方がより明らかでした。

「この研究は、私たちの知識にある3つの大きなギャップを浮き彫りにしました。検討された治療試験のほとんどは 3 か月未満で終了したため、効果がどのくらいの期間持続するかを確信するのは困難です。 この研究では、たとえば薬物療法と認知療法を併用する場合など、組み合わせたアプローチについても検討されていません。研究では最後のギャップについて言及されていますが、個人に最適な治療法をどのように適用するかはまだわかっていません。異なる治療アプローチに対する個人の反応が異なる理由を説明する根本的な特徴を特定した場合にのみ、この大きな進歩を遂げることができます。 これにより、より「個別化された」治療アプローチが可能になります。」

サリー大学心理学部長兼認知神経科学教授ロイ・コーエン・カドシュ教授は次のように述べています。

「この論文は文献への貴重な貢献であり、神経刺激研究の不足とADHDの併用治療アプローチの限られた探索の両方に光を当てています。神経可塑性に関連する新しい神経刺激方法（ADHD の子供に優れていることが私たちが証明した方法など）はここでは取り上げませんでしたが、それらは有望で永続的な利点を示しています。対照的に、成人を対象とした研究は依然として比較的未開発のままです。今後、ADHD成人の満たされていない臨床ニーズを満たすには、革新的で忍容性が高く、個別化された持続可能な神経刺激アプローチをより重視することが不可欠です。」

キングス・カレッジ・ロンドンの認知神経科学教授であるカティア・ルビア教授は次のように述べています。

「この研究は、成人ADHDに対する薬物療法と非薬物療法を比較した初の大規模ネットワークメタ分析であり、薬物療法のみで決定的な有益な効果を示しています。

「ただし、非薬物療法よりも薬物療法に関する研究がはるかに多く（63件の研究）あったことを考慮する必要があります。たとえば、神経刺激については、非常に不均一な刺激方法に関する研究が 10 件のみ含まれていました。したがって、神経刺激の有効性に関する証拠はほとんど決定的ではなく、その有効性を確立するにはさらなる研究が必要です。

「ネットワークメタ分析は薬剤の短期的な有効性に関する証拠のみを示しており、長期的な有効性は研究が不十分であるためまだ確立できないことを強調することも重要です。

「最後に、個々の患者の観点から見ると、これらは非薬物療法の場合の少数の研究に関する集団統計であり、個々の患者は一部の非薬物療法から利益を得たり、たとえ治療を受けても副作用の少ない治療を好む可能性があります。影響が小さくなります。どの治療法が誰に効果があるかについては、さらなる研究が必要です。」

セルソ・アランゴ博士精神医学・メンタルヘルス研究所所長、グレゴリオ・マラニョン総合病院児童・青年精神科部長。 言った：

「これは、14,500人以上の参加者を含む、成人のADHDに対する薬理学的、心理的、および神経刺激介入を比較する最初のネットワークメタアナリシス（NMA）です。このコンポーネント NMA で採用されている方法論は堅牢ですが、他のメタ分析と同様に、その有効性は含まれる研究の質に依存します。

「この分析は、成人期のADHDに関する研究、特に中期（12週間を超える）および長期の治療結果に関する研究が明らかに不足していることを浮き彫りにしました。」したがって、この発見は短期間の治療にのみ適用可能です。注目すべきことに、この研究はADHDの実体験を持つ人々と共同開発されたものであるため、関連性が高い。

「この結果は、特に患者自身が評価した場合、プラセボと比較した場合、薬物療法が心理的または神経刺激介入単独よりも効果的であることを示唆しています。しかし、受容性の観点からは、アトモキセチンとグアンファシンはあまり好ましくないプロファイルを示しました。

「重大な制限の 1 つは、薬物療法と心理的介入またはその他の介入を組み合わせたアプローチが評価されていないことです。」

‘成人におけるADHDに対する薬理学的、心理的、および神経刺激的介入の有効性と受容性の比較：体系的レビューとコンポーネントネットワークのメタ分析 による オスティネリ 他。 に掲載されました ランセット精神医学 英国時間12月17日火曜日23時30分。

宣言された利益

フィリップ・ショー教授 なし

カティア・ルビア教授 「武田から助成金をもらっています。」

他のすべての専門家については、DOI の要求に対する回答は得られませんでした。

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2024-12-17 23:41:00