誕生と死は、人のタイムラインの両端を表します。妊娠の予期、カウンセリングや健康診断から、出産や豪華な1歳の誕生日のお祝いに至るまで、前半には不釣り合いなほどの準備、注意、配慮が払われます。残念なことに、反対側の目的、つまり死に対して同じ注意が向けられることはほとんどありません。 「適切な治療法が適切なタイミングで誰かによって何らかの形で下されるだろう」という漠然とした希望によって支えられ、偶然に任せられることがよくあります。
そこに問題がある。自分の人生がどのように終わるのか、あるいは最期の日に自分自身のことを話せるようになるかどうかは、誰にも、医師さえも正確にはわかりません。それは比較的突然の出来事である場合もあれば、重度の不可逆的な病気に続いて長期間にわたるプロセスである場合もあります。その選択は私たちが行うものではありません。最終的には、 事前の計画を立てることができない 多くの場合、それは、患者とその家族にとって、平和で尊厳ある死と長期にわたる苦痛な試練を分けるものです。
リビングウィルとは何ですか?
あ リビングウィルl は、特定の不可逆的な状態に対する個人の治療の希望を保護する法的文書であり、基本的に、特定の状況での治療法を決定する際の親族や医師の負担を軽減します。これがないと、患者が自分では下さないであろう重要な治療上の決定を下すことになり、不必要に苦しみを長引かせてしまう可能性があります。
いつから生計が必要になるのでしょうか？
リビングウィルの焦点は、特に個人が発達する状況に焦点を当てています。 末期または不可逆的な病状。他の病気に対する日常的な治療法にも妥協はありません。たとえば、大学講師は川で溺れそうになった後、低酸素症による脳損傷を負いました。人は麻痺し、目は開いていますが、誰も認識できず、反応することもできません。この状態は、一般に持続性植物状態と呼ばれます。これは、頭部外傷、食べ物の窒息、絞殺、脳卒中などの後に起こることもあります。このような状況では、回復が一般的に不可能であるだけでなく、その状態が長期間続く可能性があり、家族が見守るのは苦痛であり、長期的には費用もかかります。別の例は、これ以上治療しても改善が見られない段階にある転移性がんの人です。この場合、その人は、限られた日数で生活の質を低下させるだけの化学療法を受けて ICU に留まるよりも、快適なケア（緩和ケア）を受けたほうが良い可能性があります。
治療の決定を家族に任せてみてはいかがでしょうか?
ほとんどの人は、家族や親しい友人が介入し、医師とともに正しい決断を下してくれることを期待するでしょう。しかし、実際には、感情的な対立、罪悪感、意見の相違、複数の意思決定者間の対照的な態度によって状況が混乱する可能性があり、最終的に医師は多くの場合、可能な限り最も安全な方法、つまり生活の質や回復の見通しを考慮せずに、本に記載されているすべての治療手段を継続することになります。さらに、遠い将来、私たちの近親者が生きていないか、私たちに代わってこれらの決定を下すことができない可能性があります。より安全な代替策は、個人が身体的および精神的健康がまだ良好なときに、事前に自分の好みを文書化し、いざというときに衝突が起こらないように事前に家族と話し合うことです。
リビングウイルがない場合、どのような結果が生じますか?
特に、その人がまだ医師と自分の希望について話し合うことができる場合には、死を迎えるすべての人に対してリビングウイルを援用する必要はありません。準備をしない場合の危険は、私たちが自分の好みを示す立場にないときに、場合によっては、他の人が私たちに代わって人生を変える決断を下すことになる可能性があることです。たとえば、人が不可逆的な持続的植物状態に陥った場合、患者はもはや飲み込むことができないため、医師は胃壁に穴をあけて栄養チューブを留置することがあります。このような人は、麻痺した寝たきりの状態が何年間も続く可能性があります。 数年、場合によっては10年以上。それはその人が望んでいたことではないかもしれません。対照的に、この人が以前に、回復不能な病気になった場合に人工栄養を与えたくないというリビングウィル（事前指示書）を作成していれば、治療計画は快適なケアに移行する可能性があります。これにより、その人は、愛する人たちに見守られながら、ゆっくりと安らかに逝く機会が与えられます。
インド最高裁判所 法的に認められた これらの「事前指示」は、共通大義対インド連合訴訟（2018年）におけるものです。最近では、 ハリシュ・ラナの場合−生きる意志が存在しない場合−最高裁判所は、自然死が起こるまで快適な治療を継続しながら、医師が人工栄養を治療手段として分類することで人工栄養を中止することを認めた。
リビングウィルのない末期患者の多くは、何本もチューブをつながれ、話すこともできず、見ず知らずの人の世話を受けながらICUで最後の日々を過ごします。この「切り離された」死に方は、患者の生活の質を低下させるだけでなく、 深刻な精神的苦痛 残された家族のために。
リビングウィルがあるということは、救命治療が拒否されることを意味するのでしょうか？
いいえ、リビングウィルでは通常、患者に回復の見込みがない場合にのみ、人工呼吸器、栄養チューブ、心肺蘇生などの延命治療を差し控えるか中止するかを指定します。定期的な入院、手術、一般的な病気の治療には適用されません。たとえば、転移性がんを患い、基礎疾患である末期疾患のためICUでの治療や人工栄養を避けるというリビングウィルを書いた人でも、手足の骨折や虫垂炎の完全な治療を受けることができます。このような場合、一時的に食べることができなくなっても、回復を助けるために他の患者と同様に人工栄養と術後のICUケアを受けます。人工給餌は、可逆的な状態の場合に救命ツールです。それが問題となるのは、不可逆的な苦しみの状態を無期限に延長するために使用される場合のみです。
研究によると、リビングウィルを持つことは 影響しません 完全な生存。同時に、それは、 削減に役立ちます 不必要な医療介入と費用。
リビングウィルを作成するにはどうすればよいですか?
リビングウイルを計画する際に、自分の好みについて近親者やかかりつけ医と話し合うことは、指導を受け明確にするのに役立ちます。インド救命救急医学協会とインド緩和ケア協会による EOLC (終末期ケア) のガイドラインが策定されました。 出版された。終末期ケアについては人それぞれ異なる視点を持つ可能性があるため、オンラインで入手できるテンプレートはカスタマイズできます。
たとえば、回復不可能な病気が確認された場合、つまり、飲み込んだり自分で食事をすることができなくなった場合、ある人はいかなる形の人工栄養も望まないかもしれません。人工栄養には同意するが、呼吸が弱くなると人工呼吸器の装着を望まない人もいます。第三者は人工呼吸器の治療には同意するが心肺蘇生は望まないかもしれないし、四番目の人はできる限りのことをしてほしいと望むかもしれない。患者の自主性により、個人は、健全な精神状態で決定が下される限り、受ける治療手段を決定する権利があることが規定されています。
文書が作成されると、証人 2 名と公証人または官報官の署名が必要になります。インドでは判事の署名は必須ではなくなったため、手続きが簡素化されました。
若者はリビングウイルを作成する必要がありますか?
リビングウィルは高齢者だけのものではありません。若者は交通事故やその他の突然の大惨事に巻き込まれる可能性があるため、事故に遭うことによって恩恵を受けることができます。彼らは、年齢を重ねて好みが変化した場合でも、いつでもリビングウィルを更新できます。
要約すると、予測できないことに満ちた人生において、私たちが発言権を失ったときに、私たちに代わって代弁できるのはリビングウイルだけなのかもしれません。不可逆的な病気や末期の病気のために予約されていますが、回復可能な病気に対しては発動できないため、日常の医療や外科的治療には影響しません。
(ラジーブ・ジャヤデヴァン博士は、ケーララ州立IMAの招集者、研究室、コーチン・サンライズ病院の名誉上級顧問消化器内科医です。[email protected])
発行済み – 2026 年 3 月 16 日午後 1 時 32 分（IST）