- 2026 年の米国脂質異常症ガイドラインでは、成人の一次予防における脂質低下療法の指針となる PREVENT の方程式が承認されています。
- 脂質低下療法は、10 年間の PREVENT-ASCVD リスク推定値が 3% であることを考慮して検討できます。
- 二次予防としては、PCSK9 モノクローナル抗体であるエゼチミブ (Zetia)、およびベンペド酸 (ネスレトール) が、LDL コレステロールを低下させるための補助療法として同様に推奨されます。
米国心臓病学会 (ACC) と米国心臓協会 (AHA) の新しいガイドラインでは、脂質低下療法の指針となるリスク計算が全面的に見直されました。
現在、アテローム性心血管疾患（ASCVD）や無症候性アテローム性動脈硬化症がなく、LDL コレステロールが 70 ～ 189 mg/dL (1.8 ～ 4.9 mmol/L) の範囲にある 30 ～ 79 歳の成人では、10 年間の ASCVD リスクを推定するための PREVENT-ASCVD 方程式が強く支持されており (クラス I 推奨)、これは低いと分類されます (
したがって、メリーランド州ボルチモアのジョンズ・ホプキンス医科大学のロジャー・ブルーメンソール医師が委員長を務めるACC/AHAガイドライン作成委員会によると、PREVENTによる10年リスク5％は、一次予防スタチン療法のリスク閾値として以前のガイドラインで取り上げられていた古いプールコホート方程式（PCE）による7.5％に相当すると考えられている。
「PREVENT-ASCVD の方程式の精度が向上し、PCE よりも約 40% ～ 50% 低いリスク推定値が得られることを考慮して、現在のガイドライン委員会は、ASCVD の検討を開始するための 10 年間推定 ASCVD リスク閾値を 3% 以上と選択しました。 [lipid-lowering therapy]」とBlumenthalらは、 米国心臓病学会誌 そしてで 循環。
研究者らは、まだスタチンを服用していない米国の成人のうち、PREVENT-ASCVDリスクが3%に達するとスタチンの投与資格があるのは2,500万人であるのに対し、PCEで計算されたASCVDリスクが5%以上の場合は2,600万人であるとの推定を引用した。
「私たちはコレステロールを下げる第一歩として健康的な生活習慣を最適化したいと考えていますが、ライフスタイルを一定期間最適化しても脂質数値が望ましい範囲内にない場合は、10年前に考えていたよりも早く脂質低下薬の追加を検討する必要があると認識しています。また、血圧を長期間下げるのと同じように、LDLコレステロールを長期間低下させると、将来の心臓発作や脳卒中のリスクに対する防御効果が大幅に高まります」とブルーメンソール氏はプレスリリースで述べた。
昨年、アメリカのガイドラインでは、 血圧治療薬の候補を特定する また、PREVENT フレームワークに切り替えました。
リスクを高める物質、コレステロール以外の検査
新しい脂質ガイドラインでは、リスク境界線にある成人に対するPREVENTによる一次予防について、ライフスタイル管理の補助として脂質低下療法を開始する利点を比較検討するために、リスク増強剤を考慮することが合理的であるとしている（クラスIIa推奨）。
これらのリスク増強因子には、親または兄弟における早発性ASCVDの病歴、高リスク祖先（例、南アジア人、フィリピン人）、高い多遺伝子性リスク、慢性炎症性疾患、リポタンパク質（a）≧125 nmol/Lまたは≧50 mg/dL、複数回の高感受性C反応性タンパク質≧2 mg/L、持続的な非空腹時トリグリセリドが含まれる。 ≧175 mg/dL (2 mmol/L)、および空腹時トリグリセリド≧150 mg/dL (1.7 mmol/L)。
一方、新しいガイドラインでは、ASCVD リスクの評価を支援するために、LDL および HDL コレステロール以外のバイオマーカー評価が新たに推奨されています。
- リポタンパク質(a)は成人全員で少なくとも1回は測定されるべきです(クラスI)
- 中リスクの成人で脂質低下療法を開始するかどうかの決定が不確実な場合、および ASCVD の既往がなく境界リスクの成人を選択した場合は、非造影冠動脈カルシウム (CAC) スキャンを実行する必要があります (クラス I)。
- アポリポタンパク質 B は、LDL および非 HDL コレステロールの目標が達成されればさらなる治療介入の候補となる可能性がある脂質低下療法をすでに受けている人々に実施する合理的な検査です (クラス IIa)
「健康なLDLコレステロール値を持っているか、 [HDL]「伝統的に『善玉』コレステロールと考えられているコレステロールは、必ずしも『刑務所から自由になれる』カードではない。他のバイオマーカーを測定することで、その人の心血管リスクをより完全に把握することができ、脂質低下療法が早期に必要かどうか、あるいはより集中的な治療が必要かどうかについての意思決定に役立つ可能性がある。」とブルーメンタール氏は述べた。
たとえば、中間リスクの成人および境界リスク（クラス I）の一部の成人において CAC スコアが 0 AU 以上であることが判明した場合（特に 100 AU 以上または標準化パーセンタイル 75 位以上の場合）、脂質低下療法が推奨されます。
中等度の無症候性アテローム性動脈硬化症患者の場合、一般的な目標は、LDL コレステロールを低下させることです。
リポタンパク質(a)が上昇し、125 nmol/L 以上または 50 mg/dL 以上に達した場合、ASCVD リスク (クラス I) を軽減するために、修正可能な心血管危険因子の最適な早期制御が推奨されます。臨床的 ASCVD を患い、リポタンパク質 (a) が上昇しており、最大耐量スタチン療法ではコレステロール目標目標を満たしていない患者は、ASCVD リスク (クラス I) を軽減するために PCSK9 モノクローナル抗体療法を開始する必要があります。
より多くの非スタチン治療法が承認される
新しい ACC/AHA ガイドラインでは、脂質低下療法の状況も変わり、新しい選択肢がより目立つようになりました。
PCSK9 モノクローナル抗体であるエゼチミブ (Zetia)、およびベンペド酸 (ネクレトール) は、LDL コレステロールを達成するための補助療法として同様に推奨されています。
これら 3 つのオプションは、LDL コレステロールを低下させるためにも推奨されます。
Inclisiran（Leqvio）は、エゼチミブ療法の有無にかかわらず、スタチンの耐容性が最大であるにもかかわらず、臨床的ASCVDの有無にかかわらず重度の高コレステロール血症でLDLコレステロールが100mg/dL以上の成人におけるLDLコレステロール低下に関して、より弱いクラスIIaの推奨を取得している。
一方で、ガイドラインでは、データが限られ一貫性がなく、効果も限られている（クラス III）ため、脂質異常症患者のコレステロールまたはトリグリセリドを低下させるための栄養補助食品の使用を明示的に推奨していません。
栄養補助食品については、この分野では取り上げられていませんでした。 2018年からの最後のアメリカの脂質ガイドライン。
最新のガイドラインは、米国心血管・肺リハビリテーション協会、黒人心臓専門医協会、米国予防医学大学、米国糖尿病協会、米国老年医学会、米国薬剤師協会、米国予防心臓病学会、全米脂質協会、予防心臓血管看護師協会と協力して開発され、承認されています。
注目すべきことに、この新しいガイドラインの改訂は、最近の事件を受けてすでに計画されています。 ヴェサリウス-CV ガイドライン作成委員会のリーダーらによると、治験報告書。
その研究では、安定した脂質低下療法にPCSK9阻害剤エボロクマブ（レパーサ）を追加することで、アテローム性動脈硬化症または高リスク糖尿病を患っているが、心筋梗塞（MI）や脳卒中の既往歴がない患者の心血管リスクが低下し、これまでの研究よりもアテローム性動脈硬化症の初期段階でより広範囲の患者に効果があることが証明された。
「LDLコレステロールをより集中的に低下させることで、心臓血管に重大な利点が得られます。
「したがって、2026年のACC/AHA/多社会脂質異常症ガイドラインの将来の更新には、社説の最適なLDL-C目標を伴う、すべてのASCVD患者に対する単一のケア経路が含まれる必要がある。